Turse

Kaasasündinud puusa dislokatsioon

Kaasasündinud puusa dislokatsioon on raske kaasasündinud defekt. See haigus esineb tüdrukutes 5-10 korda sagedamini kui poistel. Kahepoolne võit toimub 1,5-2 korda vähem kui ühepoolne.

Arvukad hiljutised uuringud on näidanud, et alusel kaasasündinud nihestus puusa düsplaasia on (st. E. katkemine normaalset arengut puusaliigese osad) emakasisese. Need esmased häired põhjustada sekundaarse - hüpoplaasia vaagna täieliku eraldamise liigesepinnad reieluupea väljub glenoid süvend ja tähelepanu kõrvale ja ülespoole, aeglustades luustumise (luustumise), luuühendustele elemendid ja teised.

Puusa liigeste düsplaasia toimub kolmes versioonis:

1. Puusade liigeste düsplaasia, mis on kujul kujul olevat liigeseõõnsust, reie pea ja kaela, ilma liigespindade suhte rikkumata.

2. Innate subluxation reieluupea, kus koos ebakorrapärase kujuga glenoid õõnsuse, pea- ja kaelapiirkonna reie-, kuid siin rikutakse suhe liigesepinnad, reieluupeaga nihutatakse edasi saab serval ühine.

3. Puusa kaasasündinud dislokatsioon on puusa düsplaasia kõige tõsisem vorm. Sellega kaasneb lisaks liitmike elementide ebakorrapärasele kujule ka liigendipindade täielik eraldamine, reie pea väljub liigesest õõnsusest ja jätab küljele ja ülespoole.

Ema haigused raseduse esimesel poolel, mürgistus, traumad jne

Ebasoodsa ökoloogilise olukorraga alalise elukoha või ema töökohas.

Kaasasündinud prilluse, subluksatsiooni ja puusade dislokatsiooni kliinikud lastel

Pärast lapse sündi puusaliigese düsplaasia võib leida ortopeediliste uurimine hooldekodudes või kliinikus kohe pärast sündi peamised sümptomid:

  1. Ühe või mõlema lapse reide tühistamise piiramine. See sümptom on defineeritud järgmiselt: lapse jalad painutatakse puusa- ja põlveliigesega täisnurga all ja levivad külgedele. Tavaliselt on puusade nurk 160-180 °. Puusareli liigeste düsplaasia korral väheneb see.
  2. Sümptom Marx - ORTOLANI või sümptom "nuppu". See sümptom võib määrata ainult lapse kuni 3 kuud, ja siis kaob. See määratakse järgmiselt: lapse jalad kõverdatud täisnurga põlve ja puusa liigesed, siis nad tuuakse keskjoonel ja aeglaselt lahutatud käes, samal ajal nihestus klikke, mis ehmatab lapse jalad, mõnikord võib kuulda kaugus.
  3. Lühendamine lapse jalad - määratleb seega: lapse jalad kõverdatud põlve ja puusa liigesed ja surutud vastu tema kõht ja sümmeetriliselt tase seistes põlveliigese kindlaks lühendamine vastava reide.
  4. Nahakoldede asümmeetria määratakse lapsel, kellel on sirged jalad ees ja taga. Tervisliku lapse ees peavad sooned olema sümmeetrilised, sääreluu taga ja põlvekahad on samuti sümmeetrilised. Nende asümmeetria on puusa düsplaasia sümptom. See sümptom on jäme ja on teisese tähtsusega.

Lastel on täiendavaid selle haiguse sümptomeid aasta jooksul, nagu rühihäire, sümptom Duchenne'i-Trendelenburgi (sümptom jätmise Tuharalihast), kõrge maine suurem trohhanteril (eespool rida Roser-Nelatona), sümptom mitte-haihtub hoogu.

Kriitiline diagnoos on ultraheli diagnoos ja puusaliigese röntgenograafia.

Kui leiate, et need sümptomid on teie lapsel, siis peate kohe pöörduma pediaatrilise ortopeedi poole. Esimesel kolmel elueaajal tuleb läbi viia prelumi, alamarakkude ja puusade dislokatsiooniga laste diagnoosimine ja ravi, hiljem loetakse hiljaks.

Kaasasündinud puusa dislokatsiooni tüsistused

Rebane kaasasündinud dislokatsioon laps hakkab enamasti hiljaks kõndima. Neid lapsi häirib kõnnak. Laps lööb jalgadel valul küljel, keha kallutab samas suunas. See viib selgroo skolioosi kõveruseni.

Puusa kahepoolsel ümberlülitamisel on lapsel "pardi" kõnnak. Kuid lapsed ei kurdavad liigesvalu.

Ravimata puusaliigese düsplaasia lastel võib viia arengut düsplastilise koksartroos (veeväljasurve reieluupeanekroos väljapoole, tasandumisest liigespind ja liigesruumi kitsenemine, osteophytes servadel puusaluunapas osteoskleroosi mitmekordne tsüstoidset moodustumise välimine osa katusele puusaluunapast ja reieluupeanekroos ) täiskasvanutel. Selle haiguse raviks täiskasvanutel on sageli võimalik ainult teostavad operatsioone artroplastika, st mõjutatud liigese asendamine metalliga.

On kaks peamist ravimeetodit käesoleva patoloogia: konservatiivne ja kirurgiline (st kirurgilise). Kui aega ja õigesti diagnoositud, konservatiivne ravimeetodeid rakendatakse. Sellisel juhul laps individuaalselt valitud rehvi, mis võimaldab hoida lapse jalad paindumine puusad ja põlved täisnurga ja röövimist Puusaliigendite, mis aitab parandada nende arengut ja teket.

Reiepea suund peab olema aeglaselt, järk-järgult, atraumaatiline. Mis tahes vägivald on vastuvõetamatu, sest see kahjustab kõhu puusaliigese ja teiste kudede pea.

Juhtiv meetod on kaasasündinud preliumi, subluksatsiooni ja puusade dislokatsiooniga laste konservatiivne ravi. Mida varem on võimalik saavutada seljaaju ja reieluukude võrdlus, seda paremini luuakse puusaliigese edasiseks arenguks. Ideaalne aeg ravi alustamiseks tuleb pidada lapse elu esimesteks päevaks, s.t. kui reieluu sekundaarsed muutused ja reieluu proksimaalne ots on minimaalsed. Siiski on konservatiivne ravi ka vanematele lastele, isegi vanematele kui üks aasta, hilinenud diagnoosimise korral, st kui on tekkinud puusade dislocatsioon.

Praegu ei ole soovitatav lapsi "sõdurit" keerutada, et "jalad tõuseksid isegi". Sellest käärid kasvavad sujuvamalt, kuid puusaliigesed halvendavad. Parem on laps laialt levinud, nii et jalad oleks lahutatud külgedelt ja neid saaks lapsele meeldida. Selleks on kõige paremad ühekordsed mähkmed koos ülikondadega. Kui kasutate marli mähkmeid ja mähkmeid, siis tuleks marli kettadesse panna nelja või enama kihina ning mähkmed pingutage tihedalt. Laia haarde meetod võimaldab kõikidel puusaliigese elementidel märkimisväärselt areneda. Vastunäidustuste puudumisel on soovitatav kasutada massaažikursuseid ja võimlemist.

Operatiivsed sekkumised viiakse üldjuhul läbi pikaajaliste dislokatsioonidega.

Kaasasündinud puusa dislokatsioon

Kaasasündinud puusa dislokatsioon on kõige sagedamini tekkinud väärarengute seas. Rahvusvaheliste teadlaste sõnul mõjutab see kaasasündinud patoloogia 1-l 7000 vastsündinu. Haigus mõjutab tüdrukuid umbes 6 korda sagedamini kui poisid. Ühepoolne lüüatus toimub 1,5-2 korda sagedamini kui kahepoolne. Lapsele diagnoosimata jäb puusa väljaheide ilmnema lapse lonkatusena esimesel katsel jalutada üksinda. Kõige efektiivsem konservatiivne reieluu kaasasündinud dislokatsioon ravi esimeste 3-4-kuuste laste lastel. Selle ebaefektiivsuse või hilinenud patoloogia diagnoosimisel viiakse läbi kirurgiline ravi. Puusa kaasasündinud dislokatsiooni õigeaegse ravi puudumine viib patsiendi koksartroosi ja puude süvenemiseni.

Kaasasündinud puusa dislokatsioon

Hip-düsplaasia ja kaasasündinud puusa dislokatsioon - sama patoloogia erinevad astmed, mis tulenevad puusaliigese normaalse arengu katkemisest.

Kaasasündinud puusa dislokatsioon on kõige sagedamini tekkinud väärarengute seas. Rahvusvaheliste teadlaste sõnul mõjutab see kaasasündinud patoloogia 1-l 7000 vastsündinu. Haigus mõjutab tüdrukuid umbes 6 korda sagedamini kui poisid. Ühepoolne lüüatus toimub 1,5-2 korda sagedamini kui kahepoolne.

Hip-düsplaasia on tõsine haigus. Kaasaegne traumatoloogia ja ortopeedia on kogunud selle patoloogia diagnoosimisel ja ravimisel piisavalt suurt kogemust. Saadud andmed näitavad, et õigeaegse ravi puudumisel võib haigus viia varajase puude tekkimiseni. Mida varem algust teha ravi, seda parem on tulemus, nii kergeima kaasasündinud nihestus hip on vaja võimalikult kiiresti näidata lapse ortopeedi.

Klassifikatsioon

Kolmel astmel on düsplaasia:

  • Hip-düsplaasia. Reieluuõõnes, reieluu ja kaela on muudetud. Ühise pinna normaalne suhe on säilinud.
  • Puusa kaasasündinud vaevlemine. Reieluuõõnes, reieluu ja kaela on muudetud. Liigeste pindade suhe on katki. Puusa pea on ümber asustatud ja asub puusaliigese välisserva lähedal.
  • Puusa kaasasündinud dislokatsioon. Reieluuõõnes, reieluu ja kaela on muudetud. Kombineeritud pinnad on lahti ühendatud. Reieluu pea paikneb liigesesõõnes ja sellest eemal.

Puusa düsplaasia ja kaasasündinud puusa dislokatsiooni sümptomid

Puusaliigesed paiknevad piisavalt sügavalt, kaetud pehmete kudede ja tugevate lihastega. Liigeste otsene uurimine on keeruline, seetõttu avastatakse patoloogiat peamiselt kaudsete tunnuste alusel.

  • Klikkimise sümptom (Marx-Ortholani sümptom)

Seda leitakse alles alla 2-3-aastastel lastel. Poiss pannakse tema selga, jalad on painutatud ja seejärel korralikult volditud ja kasvatatud. Ebastabiilse puusaliigaga tekib dislokatsioon ja puusade korrigeerimine koos iseloomuliku klõpsuga.

Seda leitakse lastel kuni aastani. Laps pannakse tema selja taha, tema jalad on painutatud ja seejärel ilma vaevata aretatud külgedele. Tervislikul lapsel on puusa nurk 80-90 °. Pliini piirang võib näidata puusa düsplaasia.

Tuleb meeles pidada, et mõnel juhul on plii piirang tänu tervisliku lapse loomulikule lihastoonuse suurenemisele. Sellega seoses on diagnostilise tähtsusega ühekordne puusa väljajätmise piiramine, mida ei saa seostada lihaste tooniga.

Lapt pannakse tema selja taha, tema jalad on painutatud ja surutud mao vastu. Puusaliigese ühepoolse düsplaasia korral on põlveliigese positsiooni asümmeetria põhjustatud reie lühenemisest mõjutatud küljel.

Laps asetatakse kõigepealt selga ja seejärel kõhuõõnde, et uurida kubeme-, säde- ja ülakeha-voldid. Tavaliselt on kõik voldid sümmeetrilised. Asümmeetria näitab kaasasündinud patoloogiat.

Lapse jalg võidujooksu küljel on väljapoole suunatud. Sünnitus on märgatavam, kui laps magab. Tuleb meeles pidada, et tervete laste puhul võib tuvastada ka jäseme välist pöörlemist.

Lastel vanuses üle 1 aasta näitas käimishäire ( "part jalutuskäigu" lonkamine), rike tuhara lihased (Duchenne'i-Trendelenburgi märk) ja kõrge positsioon suurem trohhanteril.

Selle kaasasündinud patoloogia diagnoos tehakse röntgenograafia, ultraheli ja puusaliigese MRI põhjal.

Düsplaasia ja kaasasündinud puusa dislokatsiooni tagajärjed

Kui patoloogiat ei ravita varase düsplaasia tulemus on varajases düsplastilise koksartroos (vanuses 25-30 aastat), kaasneb valu, piiramine liigeste liikuvust ja lõpuks viib patsiendi puude.

Reie töötlemata reieluu suurenemisega ilmneb hõrenemine ja valu kollases vanuses 3-5 aastat, kusjuures jalgade alustamisel ilmneb kohe pärast jalutuskäigu algust ka puusa valu ja hingelduse kaasasündinud dislokatsioon.

Düsplaasia ja kaasasündinud puusade dislokatsiooni ravi

  • Konservatiivne ravi

Ravi õigeaegse alustamisega kasutatakse konservatiivset ravi. Kasutatakse spetsiaalset individuaalselt valitud rehvi, mis võimaldab hoida lapse jalgu puusa- ja põlveliigesedest välja ja painutada. Reietala õigeaegne võrdlemine tihendusrõngasga tekitab liigese õige arengu normaalseid tingimusi. Varasem ravi algab, seda parem on tulemusi saavutada.

Parim on see, kui ravi alustatakse beebi elu esimestel päevadel. Puusa düsplaasia ravi algust peetakse õigeks, kui laps ei ole veel 3 kuud vana. Kõigil muudel juhtudel loetakse raviks hilinenuks. Siiski on teatud olukordades konservatiivne ravi üsna efektiivne vanemate kui ühe aasta vanuste laste raviks.

Selle patoloogia kirurgilise ravi parimad tulemused on saavutatud, kui laps töötas alla 5-aastasena. Hiljem, mida vanem on laps, seda väiksemat toimet oodatakse operatsioonist.

Kaasasündinud puusa dislokatsiooniga operatsioonid võivad olla intraartikulaarsed ja liigeselised. Lapsed, kes ei ole jõudnud noorukieeni, saavad intraartikulaarset sekkumist. Operatsiooni ajal süvendatakse veresooni tõmbamine. Noorukitel ja täiskasvanutel on näidatud ekstraartikulaarsed operatsioonid, mille sisuks on asetabulaadi katuse loomine. Puusaliigese endoproteesimine toimub raske ja hilja diagnoosiga puusaliha kaasasündinud dislokatsiooni korral koos liigse funktsiooni raske häirega.

Kaasasündinud puusa dislokatsioon: sümptomid ja ravi

Peamised sümptomid on puusa kaasasündinud dislokatsioon:

  • Selgroo kõverus
  • Lame
  • Stoop
  • Ühe jala lühendamine
  • Pardi käik
  • Selja lihaste hüpertune
  • Crunch juukse painutamisel
  • Piiratud jala liikumine
  • Tuharate asümmeetria
  • Jalgsi sõrmedega
  • Ühe käe surumine rusikasse
  • X-kujuline jalakäija
  • Ülerädalad tuharal
  • Pagasiruumi C-kujuline positsioon

Puusa kaasasündinud dislokatsioon on üks kõige tavalisemaid kõrvalekaldeid. Puusaliigese vähenev arenemine või düsplaasia on nii ühepoolne kui ka kahepoolne. Põhjuste patoloogiat ei ole täielikult teada, kuid paljude meedikutele tuntud soodustavad faktorid, mis võivad toimida provokaatori tõbi, ulatudes geneetiline eelsoodumus ja lõpetades puudulik rasedust.

Patoloogia on üsna spetsiifiline kliiniline pilt, mis põhineb lühendamine jäsemete või valus jalga, see on muid voldid tuharad, võimetus lahustada jalad kui jalad kõverdatud põlved, on kuulda klõpsatust, harjumus beebi seista ja kõndida oma sõrmi. Täiskasvanutel, kellel pole lapseeas diagnoositud haigust, täheldatakse lonkamist.

Õige diagnoosi kehtestamisel ei esine tihti probleeme - diagnoosimise aluseks on füüsiline läbivaatus ja selle instrumendi uuringute andmete uurimisel on võimalik tuvastada selle haiguse lapse olemasolu.

Puusade dislokatsiooni ravi valdav enamus juhtudel on kirurgiline, kuid mõnel juhul piisab haiguse likvideerimiseks konservatiivsest ravimeetodist.

Hüve düsplaasia kümnenda läbivaatamise haiguste rahvusvahelises klassifikatsioonis on tuvastatud individuaalne tsirk. Seega on ICD-10 koodi number Q 65.0.

Etioloogia

Hoolimata paljude esilekutsuvate tegurite olemasolust, on puusade kaasasündinud dislokatsiooni põhjused lastel endiselt teadmata. Sellest hoolimata eristavad ortopeediliste ja pediaatriaekspertide provokatsioonid:

  • loote vale positsioon aine emakasse, nimelt tema vaagnapõhine esitus;
  • raske toxemia raseduse ajal;
  • suure loote kasvatamine;
  • ema noorem vanusekategooria on alla 18-aastane;
  • tulevase ema ülekantud arvukad nakkushaigused;
  • viivitamine beebi arengus;
  • ebasoodsad ökoloogilised olukorrad;
  • konkreetsed töötingimused;
  • ränga heitgaasi või ioniseeriva kiirguse organismi mõju;
  • sõltuvus halbadest harjumustest - siin on vaja ka passiivset suitsetamist;
  • naiste günekoloogiliste patoloogiate olemasolu, näiteks emaka fibroidid või adhesiooni protsessi areng. Sellised tervisehäired mõjutavad ebasoodsalt lapse emakatumist;
  • liiga lühike nabanöör;
  • lapse välimus enne etteantud perioodi;
  • loote nabaväädi embrüod;
  • vastsündinu trauma töö käigus või pärast sünnitust.

Lisaks sellele võib reieluu imbumise põhjuseks olla geneetiline eelsoodumus. Pealegi on puusa kaasasündinud dislokatsioon pärilik autosomaalne domineeriv tüüp. See tähendab, et sünnitatakse sarnase diagnoosiga laps, sarnane patoloogia tuleks diagnoosida vähemalt ühe vanemaga.

Klassifikatsioon

Praeguseks on puusade kaasasündinud dislokatsiooni raskusastmed mitmel etapil, miks haigus jaguneb:

  • düsplaasia - Modifitseeritud on reie liigendõõnsus, pea ja kael. Lisaks on liigespindade suhte normaalne säilimine;
  • eelkoormamine - reieluu pea on vabalt liigutatav;
  • subluxation - peamine erinevus eelmisest kujul on liigespindade suhte rikkumine;
  • kaasasündinud puusa dislokatsioon - Sellistel juhtudel on ühenduspinnad lahti ühendatud ja luu pea paikneb väljaspool ühist.

Selliste muutuste olemasolu tõttu on õige diagnoos vastsündinutel võimalik määrata teisel nädalal pärast lapse ilmumist.

Sõltuvalt lokaliseerimisest võib tekkida patoloogia:

  • ühepoolne - selle haigusjuhtumi variant ilmneb kaks korda sagedamini kui kahepoolsed;
  • kahepoolne - esineb harvem, patoloogia hõlmab nii vasakut kui ka paremat jalga.

Sümptomatoloogia

Reieluu kaasasündinud dislokatsiooniga esineb suhteliselt väljendunud kliinilisi tunnuseid, mida vanemad pööravad tähelepanu. Kuid mõnikord patoloogia diagnoosimisel lapsepõlves ei esine, miks täiskasvanutel on pöördumatud tagajärjed.

Seega on kaasasündinud dislokatsiooni sümptomid järgmised:

  • selja lihaste kõrge tonaalsus;
  • kahjustatud jäseme visuaalne lühenemine;
  • lisakorvi olemasolu tuharal;
  • tuharade asümmeetria;
  • Vastsündinud kere C-kujuline asend;
  • ühe käe kokkupõrge nukkiga, sageli haige jalaga küljelt;
  • nägemisharjumused iseloomuliku trumli jalgade painutamisel;
  • Jalgade X-kujuline paigaldus;
  • lapse harjumus seisma ja kõndima, ainult sõrmedele tuginedes;
  • nimmepiirkonna selgroosa kõverus - seega on "pardi" kõnnak;
  • lööma;
  • kahjustatud jäseme liikumise piiramine.

Nendes olukordades, kus patoloogiat lapsepõlves ei ravitud, on täiskasvanutel puusaliigese kaasasündinud dislokatsiooni tunnused hingeldused, mis mööda jalgsi jalgsi kõndides ja lühenemist haakuvad küljelt küljele.

Diagnostika

Tulenevalt asjaolust, et haigusel on iseloomulikud kliinilised ilmingud, võib eeldada, et reieluu kaasasündinud dislokatsioon vastsündinu arsti juures esineb esmase diagnoosi staadiumis, mis koosneb järgmistest manipulatsioonidest:

  • väikese patsiendi lähedaste sugulaste haiguslugu uurimine - selline vajadus on tingitud asjaolust, et patoloogial on autosomaalne domineeriv pärand;
  • eluaja kogumine ja analüüs - see sisaldab teavet raseduse ja töö käigu kohta;
  • patsiendi hoolikas füüsiline läbivaatus;
  • üksikasjalik intervjuu patsiendi vanematega, et tuvastada sümptomite ilmnemise esimene kord, mis võib näidata haiguse kulgu.

Kaasasündinud dislokatsiooniga on näidatud selliste instrumentaalsete protseduuride läbimine:

  • alajäsemete radiograafia;
  • Ultraheli ja mõjutatud liigese MRI-d on näidatud kuni 3-kuulistele lastele ja vajadusel ka täiskasvanutele;
  • ultraheliuuringud - näitab selliste kõrvalekallete esinemist 2-nädalastel väikelapstel.

Laboratoorsed diagnostilised meetodid ei oma väärtust düsplaasia kinnitamisel ega puusaliigese alaarengut.

Ravi

Sageli on haiguse kõrvaldamiseks vajalik kirurgiline sekkumine, kuid mõnikord piisab konservatiivsest ravist.

Kasutamatu ravimeetodit saab läbi viia ainult varajase diagnoosimisega, nimelt nendel juhtudel, kui patsient oli 4 kuud vana. Samal ajal on haigust võimalik ravida järgmiste vahenditega:

  • individuaalse rehvi kasutamine, mis võimaldab lapse jalgu hoida ja painutada samal ajal puusa- ja põlveliiges;
  • meditsiinilise võimlemise või harjutusravi kasutamise harjutused;
  • füsioteraapia.

Mis puusa kaasasündinud dislokatsiooni kirurgilise ravi puhul on, seda parem, kui seda tehakse enne lapse 5-aastaseks saamist. Kliinikud väidavad, et mida vanem patsient, seda vähem efektiivne on operatsioon, seetõttu on täiskasvanute patoloogiast vabanemine äärmiselt raske.

On teada kaks kõige efektiivsemat operatiivravi meetodit:

  • liigesesisesed operatsioonid - ainult lastele. Sellistes olukordades on sekkumise eesmärk on süvendada lõpmatus;
  • ekstra-liigesed operatsioonid - viiakse läbi noorukite ja täiskasvanud patsientide jaoks, luues samas jalgade tekkimise katuse.

Kui ülaltoodud ravimeetodid on ebaefektiivsed, on ainus ravimeetod puusaliigese endoproteesiks.

Igal juhul peavad patsiendid pärast operatsiooni füsioteraapiat ja kehalist ravi.

Võimalikud tüsistused

Sellise haiguse ravi puudumine lapsepõlves suurendab lapse tagajärgede omandamise tõenäosust.

Kõige sagedasem komplikatsioon on düsplastiline koksartroos - see on raske haigus, mis põhjustab patsiendi puude, millega kaasneb:

  • intensiivne valu sündroom;
  • ebaõige käik;
  • liigese motoorse funktsiooni rikkumine.

Sellise haiguse ravi on ainult kirurgiline ja patsiendid vajavad sageli hooldusravi.

Profülaktika ja prognoos

Selleks, et vastsündinutele ja täiskasvanutele ei tekiks probleeme puusa kaasasündinud dislokatsiooni kujunemisega, on vaja järgida selliseid eeskirju:

  • juhtudel, kus on geneetiline eelsoodumus, tuleb iga kolme kuu järel beebi väljanägemise järel uurida mõlema jalaga puusade liigeste ultraheli;
  • Pediaatrilises ortopeedis uuritakse iga kolme kuu tagant pärast sündi;
  • vertikaalse koormuse väljajätmine lapse jalgadele ilma arsti nõusolekuta;
  • jälgima sobivat rasedust ja ajakirjanikku obstetrician-gynecologist;
  • harjutus alates lapse esimesest elupäevast.

Soodsa haigusprognoosiga on võimalik ainult varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi. Ravimata haiguse esinemine täiskasvanutel ja tagajärgede kujunemine ohustavad puudeid.

Kui arvate, et teil on Kaasasündinud puusa dislokatsioon ja selle haigusega seotud sümptomid, siis võite aidata arstid: pediaatril, ortopeedil, ortopeediliste traumade spetsialist.

Soovitame kasutada ka meie online-diagnoosi teenust, mis sümptomite põhjal valib võimalikud haigused.

Osteohondropaatia on kollektiivne mõiste, mis hõlmab haigusi, mis mõjutavad luu-lihaste süsteemi, mõjutatud segmendi deformatsioon ja nekroos toimuvad taustal. On tähelepanuväärne, et sellised patoloogiad on lastel ja noorukitel kõige tavalisemad.

Mau Scheuermanni tõbi (sün kyphosis Scheuermanni, rinna- (dorsaalne) juveniilne kyphosis.) - progresseeruva deformatsiooni selgroogu, mis arendab ajal aktiivset organismi kasvu. Ilma õigeaegse ravieta võib see põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Puusaliigese osteoartriit on haigus, mis esineb ka koksartroosi nime all ja mõjutab tavaliselt inimesi neljakümne aasta pärast. Selle põhjuseks on sünoviaalvedeliku jaotuse maht ühenduses. Meditsiinilise statistika kohaselt kipuvad naised koksartroosi sagedamini kui meestel põevad. See mõjutab ühte või kahte puusa liigeseid. See haigus häirib kõhrekoe toitumist, mis põhjustab selle järgneva hävimise ja piirab liigese liikuvust. Peamiseks haigusnähtuseks on kõhtuvalu.

Luude tuberkuloos on haigus, mis areneb tuberkuloossete bacillus mükobakterite aktiivse aktiivsuse tõttu, mida meditsiinis tuntakse ka Kochi vardadena. Ühest tungimisest tulenevalt tekivad fistulid, mis ei parane pikka aega, mobiilsus häirub ja raskematel juhtudel kaob täielikult. Lülisamba tuberkuloosi arengul ja progresseerumisel võib tekkida kibuvits ja spin. Ilma korraliku ravita tekib jäseme halvatus.

Osteomalakia on haigus, mis hakkab luude mineraliseerumise tõttu muutuma. Selle tulemusel toimub luude patoloogiline pehmenemine. Selle etioloogia ja kliiniku haigus sarnaneb hüpovitaminoosi D3 tõttu tekkiva haigusega, nagu lastega varitsid.

Füüsiliste harjutuste ja enesekontrolli abil saab enamik inimesi ilma meditsiinita.

9. peatükk Puusa kaasasündinud dislokatsioon.

Puusa kaasasündinud dislokatsioon on üks kõige raskemaid ja levinud luu- ja lihaskonna haigusi lastel. Selle haiguse varajase avastamise ja ravi probleem on tänapäeval väga oluline pediaatrilise ortopeediumi tänapäeva probleemide lahendamisel. Hingamise kaasasündinud dislokatsiooni varajane ravi on haiguse puude ennetamise aluseks, sest täielikku taastumist saab saavutada ainult esimeste elunädalatega laste ravimisel.

Selle patoloogia põhjused ei ole ikka veel selged. Siiski on olemas palju teooriaid, mis üritavad mõnevõrra selgitada seda väga olulist küsimust, mõned allpool toodud puusa kaasasündinud dislokatsiooni teooriad.

Kaasasündinud puusa dislokatsiooni tekkimise teooriad

Hipokraadi traumaatiline teooria ja A. Pare - raseduse emakas trauma.

Traumaatiline Phelpsi teooria - puusaliigeste trauma tööl.

Lyudlofi, Shantzi mehaaniline teooria - emaka põhja krooniline ülerõhk, veepuudus.

Loote patoloogiline seisund on Schneider (1934), soonte esitlemine, jalgade laiendatud positsioon - Naur (1957).

Pravetsi patoloogiline teooria (1837).

Lihase tasakaalustamatuse teooria - RR Vreden (1936).

Esmase järjehoidja defekti teooria - Lend (VIII sajand).

Puutuu liigeste edasiarenenud teooria - TSZatsepin, MO Friedland, Lorenz.

Radulescu viirusteooria.

Endogeensete, füüsikaliste, keemiliste, bioloogiliste ja psühhogeensete tegurite teratogeenne toime.

Närvisüsteemi düsplaasia - RA Shamburov (1961).

Päriliku teooria - Ambroise Paré (1678), T. Zatsepin, Schwantz, Fishkin.

Põletikuhäirete dislokatsioon on puusaliigese düsplaasia äärmine tase. See vähearenemine hõlmab kõiki puusaliigese elemente, nagu luude moodustumist ja ümbritsevaid pehmeid koesid.

Puusaliigese hüpoplaasia raskusaste on kolm:

1. aste - eelkoormamine, seda iseloomustab ainult tagasitõmbamise katuse vähene areng (joonis 101). Sel juhul on pararetikulaarsed kuded väiksemate muudatuste tõttu reieaugu pea õiges asendis. Järelikult ei ole reieluudi nihutamist, pea on tsentraalselt tõmbaraamatus.

2. aste - subluxation. Lisaks seljapealse katuse vähene arengule toimub reieluu väljavool (reie külgmine asend), kuid see ei ulatu kaugemale limbist.

3. aste - kaasasündinud puusa dislokatsioon. See on puusade düsplaasia äärmuslik tase, mida iseloomustab asjaolu, et reie pea täielikult kaotab kontakti vähem arenenud lõualuubuliga. Sellisel juhul nihutatakse reieluu väljapoole ja ülespoole (joonis 102).

P Atogenesis Puusa kaasasündinud dislokatsioon on siiani vähe uuritud. Mõned teadlased usuvad, et laps on sündinud mitte dislokatsiooniga, vaid ka puusaliigese kaasasündinud alaväärtusega, s.t. - prelumis. Siis, lihaste toonuse suurenemise mõjul võib puusaluu keha kaaluda, moodustades subluksatsiooni või dislokatsiooni. Teised usuvad, et puusa on kaasasündinud dislokatsiooni põhjus järjehoidja puudus; Reieluu proksimaalne osa asetatakse esmalt väljaspool tõmbabetu. Sellisel juhul tekib õõnsusel pidev stiimul, mis on peavalu vaagnapumba komponendi normaalseks moodustamiseks, tekivad düsplaasia tekkeks vajalikud tingimused.

Hip-düsplaasia tekib 16-21 juhtu 1000 vastsündinu ja III astme kohta. - 5-7 juhtu 1000 kohta. Euroopas esineb seda haigust 13 korda sagedamini kui Ameerikas. Ja Aafrika ja Indo-Hiina riikides - praktiliselt puudub.

Tüdrukud haigeid sagedamini kui poisid 3-6 korda. Sageli on protsess kahepoolne. Vasakülg on sagedamini kahjustatud kui õige. Esimesel rasedusel lastel esineb kaasasündinud dislokatsioon kaks korda sagedamini.

Kliinik. Puusa düsplaasia diagnoosimine tuleb teha juba sünnitushaiglas. Lapse esimesel kontrollimisel tuleb arvestada anamneesis raskendavate teguritega: pärilikkus, soonte esinemine, emaka kõrvalekalded, raseduse patoloogia. Seejärel teostage kliiniline läbivaatus.

Vastsündinu võib tuvastada järgmisi sümptomeid, mis on iseloomulikud ainult puusa kaasasündinud dislokatsioonile:

naharakkude asümmeetria reitel (joonis 103). Normide järgi on reie sisepinnal väikelastel sagedamini määratud kolme nahavoldi. Mõned ortopeedid nimetavad neid juhendajaks. Kaasasündinud nihestus hip tõttu on suhteliselt lühendamine jala tekib liigne pehmete kudede reie võrreldes norm, ja seetõttu kordades võib suurendada, kuid see võib olla sügavam või nende korraldus ei ole sümmeetriline voldid terve jalg. Vanemad ütlevad samal ajal tihtipeale ka sellistest volditest olemasoleva mähkmelööbe kohta, millega on neid väga raske "võidelda". Tuleb märkida, et selle sümptomi esinemise tõttu ei ole võimalik diagnoosida, eriti kuna peaaegu 40% tervislikest lastest võib sellist reie asümmeetriat asetada.

jalgade väline pöörlemine. Eriti ilmub lapsel magamise ajal.

jala lühenemine, on seotud reieli proksimaalse osa väljapoole ja ülespoole nihutamisega. Seepärast on sellel nimi - suhteline või dislokatsioon. Määrata oma positsiooni tuleks painutamine Puusaliigendite oma 90-kraadise nurga all, ja põlveliigesed - kuni Hankaluuksissa ja vaata tasandil seisab põlve (joonis 104.). Horisontaalse tasandi haige jalaga põlve asub tervisliku seisundi all. Selle sümptomi kindlakstegemiseks on lapse vaagnaga kindlalt fikseeritud muutuv laud. Vastasel juhul saate kindlaks teha mis tahes jala lühenemise, isegi terved.

ihapiirkonna lihas (Pelletasone märk) tuleneb sellel lihaste rühmal valus küljel.

puusa piiri kohta. See sümptom ilmneb järgmiselt (joonis 105): lastel on jalad samas asendis kui nende pikkuse määramisel. Sellest asendist juhinduge puusaliigesedesse. Tavaliselt, kui kogu plii jõutakse, puutub arsti käed vahelduva tabeliga, mis vastab 80-85-le. Kaasasündinud dislokatsiooniga on puusaliha oluliselt väiksem. Tuleb meeles pidada, et esimese kolme kuu jooksul võib see sümptom olla positiivne ja täiesti tervete laste puhul. See on enamasti tingitud vastsündinute lihaste füsioloogilisest hüpertooniast.

libisemispeaga (kliki sümptom või Ortolani-Marx). See ilmneb puusaliigeste röövimise taseme kindlaksmääramisel. Klõpsamine on usaldusväärne märk nihke ümberpaigutamise kohta. Ei ole erand ja kaasasündinud dislokatsioon. Sümptom ei tuvastata kõigil patsientidel ja sünnikuupäevast on ainult 5-7 päeva.

reieluukude puudumine reieelahe kolmnurgas kui palpatsioon on väga usaldusväärne märk puusaliigese äärmiselt düsplaasia astmest.

Alla vanem kui aasta diagnoositakse kergemini järgmiste sümptomite põhjal:

hiljem jalutuskäigu algus. Laps hakkab jalutama 13-15 kuu asemel 11-12.

n säärane lõtv painav jalg. Kõndimise ajal edastab laps kogu oma keha kaalu haigeks, lühenenud jalga.

Suurrohveri ülemine osa asub Roser-Neelatoni liini kohal. (Joonis 68).

Trendelenburgi positiivne nähtus (joonis 106). Siin on kirjutanud ise autor: "... jalgsi ei libise ja libisevad välja nihutatud puusaliigese pea, vaid jalakäigu omapärane liikumine. Vaagna asend on horisontaalne. Patsient, astudes sammu edasi, tõstab tervet jala. Samal ajal laskub vaagnapõletiku külg allapoole, kuni vaagna alumine serv on kandunud haige külje reiele. Ainult tugi abiga omandab nihutatud reie kehas kehakaalu säilitamise võime. Alles pärast saab tervislik jalg mulda eralduda ja liikuda edasi. Vaagna väljaheide on tasandatud, tõustes pagasiruumi teisest küljest, see on kere kaldumise põhjus paigutatud reide suhtes. "

sümptom mitte-kadunud impulsi. Arsti üks käsi on paigaldatud reiearteri pulmasse kuuluvale tüüpilisele punktile (reieluu kolmnurga piirkonnas) ja teine ​​- projektsioonis a. dorsalis pedis. Normaalne pulss a. Dorsalis pedis kaob surve all a. femoralis. Mis puusaliigese kaasasündinud dislokatsioon, tk. reieluu kolmnurk puudub reieluukil - vajutage seda allapoole. femoralis on võimatu ja seega impulsi a. dorsalis pedis ei kao.

koos Radulescu Imptumaga (reieluukitunde tundmine, millel on pöörlevad liikumised mööda sääreluu välise ja tagumise pinna).

Erlacheri sümptom (joonis 107) - puusa- ja põlveliigese maksimaalne painutatud jalg puudutab kõhupiirkonda kaldu suunas;

Ettori sümptom (joonis 108) - maksimaalselt vähenevad ristsuunalised ristad, mis on terved reieli keskel, samas kui tervislik jalg ristub patsiendi piirkonnas. põlveliigesed);

Dupuytreni tõukejõuga või "kolbiga". Kuna reieluu kaasasündinud dislokatsioon näitab jäseme lühenemist, on põlveliiged erinevad. Kui tõmbate haige jala, muutuvad põlveliiged samasse rida, lühendamine kõrvaldatakse. Jalgade vabastamisega naaseb põlveliige oma endisesse asendisse (tõukejõu sümptom).

Briandi kolmnurga rikkumine (joonis 69);

Shemakeri liini läbipaine. Suure väsimalli tipu ja vaagnatoorset silmust seostav joon läheb nulli all alla (joonis 70).

nimmepiirkonna lordoos on suurenenud (joonis 109) "vaagna ümberpaigutamise tõttu", kuna reietala asub iileumi piirkonnas piki vaagna tagumist pinda.

vastsündinute ajal ilmnenud sümptomid on rohkem väljendunud (kõvenemise piiramine, välimine pööramine, lühenemine).

Röntgendiagnostika. Diagnostika kinnitamiseks 3-aastase lapse vanuses on näidatud puusaliigeste röntgenülevaade.

Diagnooside selgitamiseks kahtlastel juhtudel võib puusaliigeste radioloogiline kontroll läbi viia igas vanuses.

Röntgenkiirte lugemine kuni kolme kuu vanuseks on teatud raskused, sest reie proksimaalne osa koosneb peaaegu täielikult kõhrilisest, läbilaskvast läbilaskvast kudedest, vaagnaha ei ole veel ühest nimega luust. Lapsed on sümmeetrilise stiili saavutamiseks liiga rasked. Nende komplekssete diagnostiliste ülesannete lahendamiseks on välja pakutud paljusid skeeme ja röntgenikiirgusid.

Putti loonud 3 kaasasündinud puusa dislokatsiooni peamist radiograafilist tunnust:

tõmbarauku katuse liigne kaldus;

reieluu proksimaalse otsa nihkumine väljast ülespoole;

reieluukude luustumise tuuma hilisem välimus (normi järgi, mis ilmneb 3,5 kuu jooksul).

Hilgenrainer pakkus välja lapse röntgenikiirguse skeemi, et tuvastada kaasasündinud puusaliigese patoloogiat, nagu on näidatud joonisel. 110. Selle ehitamiseks on vajalik:

Koehler'i teljesuunaline horisontaaljoon läbi Y-kujulise kõhre (asetsebapuu põhjas);

Langetage risti sirgjoonest selle rea külge reie kõrguselt nähtavale väljaulatuvale osale h (tavaliselt 10 mm);

et tõmmata puutuja rida kõige paremini välja töötatud lõikeseadme katuseosale. Seega moodustub vertikaalnurk (indeks) - . Tavaliselt on see 26º-28,5º.

Määrata vahemaa d - kaugus vertikaalnurga tipust perpendikulaarse suunas h Kohleri ​​liinil. Normides on see 10-12 mm.

Puusa düsplaasia erineva raskusastme korral on Hilgenraineri skeemi parameetrid järgmised:

Reiepea luustumise tuumiku kontuuris (3,5 kuud) retseptori esinemise vanuses ilmnes,Ombredana skeem (Joonis 111). Selleks röntgenkiirte teostatakse kolm rida: - telgjoone Koehler, nagu skeemil Hilgenreynera ja kaks risti paremale ja vasakule) alates kõige eenduva baas katusel puusaluunapast joone Kohler. Sellisel juhul jagatakse igat puusaliiget neljaks kvadrandiks. Tavaliselt on luustumise tuum madalama sisemise kvadrandiga. Osmamise tuumade nihkumine teiseks kvadrandiks näitab olemasolevat puusade nihet.

Vanemad lapsed ja täiskasvanud pööravad tähelepanu pöördele Shentoni liinid ja Calvet'i joon. Shentoni joon (joonis fig. 111a) läheb tavaliselt lukustusavade ülemisest poolringist ja ulatub sujuvalt reieluukaela alumise kontuuriga ning dislokatsiooni korral pole kaarekujuline joon, reieli kaela alumise kontuuri kõrgema asukoha tõttu on ääre. Calvet'i joon (joonis 111b) on regulaarne kaar, mis ulatub sujuvalt õlavälja tiiva välispinnani reie proksimaalsele osale. Dislokatsiooni korral on see kaar katkestatud puusa kõrguse tõttu.

Ravikaasasündinud patoloogia, ja võrdselt ka puusa kaasasündinud dislokatsioon, seda edukam oli varem alustatud.

Rasedushaiglas on soovitav alustada puusa düsplaasia konservatiivset ravi. Lapse ema õpetatakse harjutusravi, lapse korrastamist, mis ei tohiks olla pingul. Tütre lapse jalad peaksid asetsema vabalt ja niipalju kui võimalik puusaliigeses.

Profülaktilise eesmärgi ja kahtlustatava puusaliigese düsplaasiaga laste puhul võite enne lõplikku diagnoosi määrata laiad vatitad. See seisneb selles, et vahel volditud ja tühistada Puusaliigendite jalad kui mähe (mähkmed) sillutavad mitmekihiline lapp mähe (see on parem võtta kaks) laius on võrdne vahemaa põlveliigesed lapse.

Erineva raskusastmega düsplaasia diagnoosimise tuvastamisel näib, et laps on röövitavates (joonis 101, 112). Sisuliselt ravimiseks neist on, et röövimisse hip reieluupeanekroos tsentree- puusaluunapast ja on konstant ärritavaid detuning vähearenenud õõnsuse katus. Kestus lapse viibimist kõrtsis radioloogiliste kontrollitud: täielik detuning katuse puusaluunapast röntgenpildilt näitab ravi lõppu. Selleks pakutakse arvukalt välimisi rehve.

Üle ühe aasta vanustel lastel on järkjärguline puusade kohandamine kleepuva liimiga veojõu (Joonis 113), mille Sommerville on välja pakkunud ja paranenud Mau. Sel juhul kehtestamise järel lipkoplastyrnyh jalga (bintovyh või liimiga) kastmed kohta kanakoivaga ja reie kauba süsteemi kaudu plokid, jalg puusaliigesed nurga 90º paindumine ja põlve - täielik laiendus nurga 0º. Seejärel jõuate järk-järgult, 3-4 nädala jooksul, puusaliigeste täieliku röövimise tasemeni kuni 90 ° nurga alla. Selles asendis fikseerida asend jalad kipsi (Joon. 114) jooksul täielikult detuning acetabulum katus, määratletud röntgenülesvõte. Keskmine ravi kestus on 5-6 kuud.

Pärast patoloogilise ravi kadumist või hilise avastamist näidatakse kirurgilist ravi. Enamasti toodetakse seda pärast 3-4-aastase lapse jõudmist.

On teatatud suur hulk kirurgilisi sekkumisi. Aga sagedamini kui teised põhjal suur kliiniline materjal soodsates liigesevälistes operatsioone, et säilitada adaptiivne mehhanismid, mis arenenud ühises tulemusena mahajäämus, kuid luua soodsad tingimused edasiseks elu aktiivsus ühiseks, samuti patsiendi. Lastel ja noorukitel anda predpotenie Salter operatsiooni (Joon. 116), täiskasvanud Hiari osteotoomia (Joon. 115) ja muid toiminguid artroplasticheskim arenenud AM Sokolovsky.

Kaasasündinud puusa dislokatsioon

Reieluu kaasasündinud dislokatsioon kuulub lihas-skeleti süsteemi üheks kõige tavalisemaks kaasasündinud väärarenguks ning on puusaliigese düsplaasia kõige raskem vorm.

Põhjused

Nad põhjustavad puudusi ühiste elementide järjestikus või nende arengu ajal emakasisese perioodi jooksul, hormonaalsete häirete, toksikose, B2-vitamiini puuduse, ainevahetushäirete, pärilikkuse.

Puusa liigne düsplaasia kaasneb düsplaasiaga, nimelt:

  • tagasilöögipuuduse hüpoplaasia;
  • reieluu pea väike suurus;
  • ossifitseerimise tuumade hilisem välimus;
  • reieluu proksimaalse otsa liigne pööramine ettepoole (suhkurtõbi);
  • puusaliigese neuromuskulaarse aparatuuri düsplastilised muutused.

Läbi väikese, lamestatud vertikaalava läätse, mis on piklik ja millel on vähe arenenud ülemine tagaosa, mis põhjustab kaare liigset ümberpööramist (depressioon sarnaneb kolmnurgaga).

Reieluu pea on vabalt nihutatud väljapoole ja ülespoole - lõikeseadme lamestust suurendatakse veelgi, pakseneb kõhrkoe põhja ja areneb rasvapadja põhjas.

Mis areng tuharalihasesse painutatud asendis loote jalad nihutab pea üles ja selles asendis lihased on füsioloogilise survet mediaalse pinna pea, mille tulemuseks on selle deformatsioon.

liigeskapsel püsivalt ülekoormatud, mõnikord on liivakella kuju ümmargune kamp hüpoplastilise või puuduvad, hüpoplastilised lihaseid küljel nihestus.

Seega, kaasasündinud puusade dislokatsioonil puuduvad kõik puusaliigese elemendid, mida peab patsientide ravis arvestama.

Sümptomid

Kahtluse korral on oluline, et vastsündinuid uuriks ortopeedid.

Uurimisel beebi pöörama tähelepanu juuresolekul täiendavaid voldid mediaalne reie pinda allapoole kubemekõõlusest nende asümmeetria, sügavus ja tagaküljele vaagna - positsiooni tuhara voldid on kaasasündinud nihestus asümmeetriline.

Pärast uurimist, arst paindub jalg täisnurgale hip ja põlveliigesed ja sujuvalt ilma tõmblused läbi aretus puusad, mis on kaasasündinud nihestus reieluu oluliselt piiratud.

Vastupidiselt lihaste füsioloogilisele jäikusele on kaasasündinud dislokatsiooniga vastsündinutel kontraktsiooni piirang pidev ja ei kao lapse arenguga.

Seda tuleb meeles pidada, et need sümptomid ilmnevad ka puusaliigese düsplaasia korral.

Reieluu kaasasündinud dislokatsiooniga seotud eeldatavad sümptomid on dislokatsiooni sümptom (kliki) või Ortolani-Marxi sümptom, ja lühenemine (suhteline) jäseme küljel dislocation.

Kõrgete dislokatsioonide korral on jäseme välimine pööramine märkimisväärne ja naelu külgsuunaline asend 90 °.

Ortholani-Marxi sümptom on tagajärjeks pea suunamine labaotsa külge ja kui see tagasi tõmmatakse, siis see liigub taas iseloomuliku klikiga.

Dislokatsiooni ja ümberpaigutamise sümptom (klikid) pikeneb ainult enneaegsetel imikutel ja tavaliselt areneb see (mõne päeva jooksul) kiiresti, mis on tingitud gluteuse ja adductori lihaste tooni arengust.

Lisaks pikeneb pikema aja jooksul puusa pikenemise piirang.

Reieluu kaasasündinud dislokatsiooni diagnoosimist saab usaldusväärselt kindlaks teha ainult absoluutsete sümptomite esinemise korral (korrektsioon ja dislokatsioon, jäseme lühenemine).

Muudel juhtudel esineb ainult kahtlus, et dislokatsioon, mis rafineeritakse röntgen- või sonograafilise uuringuga.

Reie algupärase dislokatsiooniga lapsed hakkavad hiljaks kõndima. Kahepoolse dislokatsiooniga laps liigub mõlemas suunas - pardi jalg; ühepoolsel - sukeldumine ja suhteline jäseme lühenemine.

Suure trochanteri ülaosa asub Roser-Neelatoni joonest kõrgemal, Briana kolmnurk on purustatud ja Shemacheri rida ulatub naba all.

Positiivne Trendelenburgi sümptom

Kui laps nihestuse hip jalule, ja see kurv terve jalg puusa- ja põlveliigese nurk 90 °, siis kohe küljele kaldu nihestus pea saab puhata vastu tiiva iliumi.

Tol ajal poole terve vaagna viltu, läheb alla, tuhara voldid on asümmeetrilised, nihestus madalam voldid on teisel pool.

See on tingitud mitte ainult lihasnõrkus, ja mis kõige tähtsam, et pea nihkumise tiiva iliumi proksimaalne kinnituspiirkonnaks ja alguses tuhara lihaseid üksteisele lähemale, viimane kaotada füsioloogilise tooni ja ärge hoidke vaagna õigesse asendisse.

Seda tuleb meeles pidada, et Trendelenburgi sümptom on alati positiivne kaasasündinud ja omandatud koxa vara.

Reieluu kaasasündinud dislokatsioon, Dupuytreni positiivne sümptom või kolvi sümptom: kui laps pannakse ja vajutatakse telje kõrval olevat jalgat, nihutatakse jalg ülespoole.

Dislokatsiooni küljel on alati reie ülemäärane pöörlemine (Chassenyaci sümptom).

Vaagna ja puusaliigeste radiograafia

Röntgenkiirusel tõmmatakse horisontaaljoon läbi V-kujuliste kõhrede.

Kaks sirgjoont läbivat kaare väljaulatuvat ülemist serva tõmba piki joont.

Moodustub nurk, mis alati dislokatsioonide ajal ületab 30-40 ° (normina ei tohiks see olla üle 30 °).

Pärast seda kontrollige, kas selgroo põhja keskpunkt jääb reieluu pea keskjooneni, mis ei tohiks olla üle 1,5 cm.

Dislokatsiooni iseloomustab reieluu (epifüüsi) proksimaalse otsa tipu paigutamine Köhli liini kohal.

Intraksüütilise nihkega ja eriti reieluu kaasasündinud ja omandatud dislokatsioonidega on Shentoni rida alati katki.

Kui te tõmbate reieluukaela keskjoonte joont mööda, jookseb see tavaliselt sujuvalt ummistuse ava ülemisse keskjooneni. Dislokatsioonidel katkestab Sheltoni joon ja ületab ülemist keskmist kontuuri.

J. Calvet kirjeldas röntgenkiirte sümptomit, mille sisu on järgmine.

Kui juhite joont mööda iileaalõõne välimist kontuuri ja jätkake seda reieluukaela kaela poole, tõmbub see sujuvalt läbi emakakaela välimise kontuuri.

Hip-nihkeprofiil viib proksimaalselt Calvet'i liini purunemiseni. Kui dislokatsioon on alati katkenud.

Reieluu kaasasündinud dislokatsiooni varajased radioloogilised sümptomid kirjeldasid 1927. aastal Bologna orthopedist P. Putti, kes kirjutas kirjandusse Putti triad.

Seda iseloomustab suurenenud vahelülid võlvi puusanapisiseseks lohk, veeväljasurve proksimaalotsal reieluud väljapoole ja ülespoole võrreldes puusanapisiseseks lohk ja hilised välimuse või hüpoplaasia tuumas OSSIFIKATSIOON reieluupeaga.

Röntgenuuringu andmetel eristatakse 5 dislokatsiooni astmeid:

  • I kraad - pea seljaajukujulise tasakaalu ja selle väljendatud laterograafiaga;
  • II aste - pea asub Koehleri ​​joone kohal, kuid ei ulatu täielikult arka servast kaugemale - alamõõre;
  • III aste - pea asub kaare ülemise serva kohal;
  • IV kraad - pea on kaetud nägemise tiiva varuga;
  • V kraad - pea paikneb iluetiku tiival.

Viimastel aastatel on laialdaselt kasutatud puusaliigese ultraheliuuringut, mis viiakse läbi pärast teist elunädalat.

Diferentsiagnostika

Kaasasündinud puusa lühenemine

Viimast iseloomustab reieli anatoomiline lühenemine, mitte sugulane, nagu kaasasündinud dislokatsioon.

Lisaks Ortolani-Marxi negatiivsele sümptomile ei piirata puusaliigese eemaldumist, voldikute asümmeetriat, Briandi kolmnurga ja Shemacheri rida.

Kaasasündinud koxa vara

Viimast iseloomustab puusa väljavõtmise piiramine, suurema trohhanteri üleminek Roser-Neelatoni joonest kõrgemale.

Ühepoolsel Coxa Varas on jäseme suhteline lühenemine, kuid Ortholani-Marxi, Dupuytreni, voldikute asümmeetria sümptomid puuduvad.

Vanematel lastel, kellel on kahepoolne vara, nagu ka kaasasündinud dislokatsioonil, tekib tüüpiline ka paradiis. Diagnoos tehakse pärast röntgenülevaatust.

Pea meeles, et esimestel elupäevadel vastsündinutel on tihtipeale hüpertooniline lihas, mille puhul on puusade eemaldamine piiratud, mis võib põhjustada kaasasündinud düsplaasia või reieluu dislokatsiooni.

Põhjalik uurimine näitab, et puuduvad suhtelised ja tõenäolised sümptomid dislokatsioonist, mis põhjustab diagnostilise vea vältimist.

Lisaks muutub lapse arengul hüpertoonia kadunuks ja puusade ekstraheerimine muutub normaalseks, düsplaasia ja dislokatsiooniga jääb hüpertoon.

Reieluu proksimaalse otsa deformeerumine tuleneb Perthes'i haigusest, reieluu epifüüsist, millel on tüüpiline anamnees ja haiguse liik. Sellistel patsientidel pole Dupuytreni ja Chassenyaci sümptomeid.

Röntgenograafia uuring võimaldab teil hoolikalt läbi viia diferentsiaaldiagnostikat.

Ravi

Reieluu kaasasündinud dislokatsiooni ravimisel eristatakse järgmisi etappe:

  1. Imikud esimesed kolm elukuud.
  2. Lapsed 3 kuud kuni 1 aasta.
  3. 1-3 aastased lapsed.
  4. Laste 3-5-aastane operatiivne ravi.
  5. Noorukite ja täiskasvanute operatiivne ravi.

Leida puusanapisiseseks düsplaasia ühine või kaasasündinud puusaliigese nihestus, määrata laia diapering ja pärast tervenemist nabanööri haav - särk-stirrups.

Särk-jalutuskepid

Õmble see pehme valgelt valgest kangast (näiteks madapolama) kimono kujul lühikeste varrukatega.

Selle põrandad peavad olema ümbritsetud ees ja alumine serv ei peaks naba katma (nii et nahka ei hõõruda).

Särgil asetseb kaks alaosas olevat silmust ja kaks selja keskel, mis paiknevad kaldu keskelt allapoole ja välja.

Stirrupid koosnevad kahest paari ribadest. Üks paari ribasid, 15 cm pikk ja 3 cm laiune, pannakse põlveliigese all allapoole ja teine ​​pikkus 35 cm ja laius 4 cm on tihedalt kinnitatud esimese paari ribade tagapinnale.

See paari ribasid on vaja puusa laiendamiseks. Paigaldades need esimesele paarile, läbige silmuseid särgi kodaradadel ja seejärel põrandal olevate silmuste kaudu.

Uute paari ribade otste õmmeldud sidemete abil reguleeritakse reide kallutamise ja paindumise määr. Kas lapse võsalõikuse ajal jalgade terapeutilist harjutust, mille eesmärk on eemaldada puusade ajukahjustused.

Pärast kahe kuu vanust Freiku padi, Ortopeedilised sukkpüksid eeldades, et puusa nurk suureneb pidevalt.

Lisaks Pavlik seelikule kasutage Wilensky vahekaugust, CITO rehvi jne.

Kui subluxation ja ümberasumist puusad kuni kolmeaastastele, nagu on ette särk-stirrups, padi Frejka ja pärast kontrolli radiograafia - stirrups Pavlik, bussi või CITO Harkovi Instituut Selja ja Ühiskomitee Patoloogia buss, mis on valmistatud duralumiiniumist, tsingitud rauast.

Need rehvid on pakitud puuvillast ja turvavarust, ja seejärel - laste õlikindadest. Kinnitage rehvid pehmete flanellide sidemetega (1 m pikk ja 5 cm laiune).

Kui subluxation ja nihestus reieluu pea peab sirutada ja hoida jalad painutatud ja kinnitatakse määratud reieluu on puusaliigesed nurga 90 °, sääre põlveliigesed nurga alla 90 °.

Ravi kestus sõltub veresoonte lülisambapuu düsplaasia astmest, selle kaarest, ravi algusest. Puusaluu subluksatsioonide ja dislokatsioonide keskmine kestus on vähemalt 6-9 kuud, subluksatsioone 5-6 kuud.

Pärast jalutuskeppide või rehvide eemaldamist hoiavad lapsed jalad sisse- ja paindeasendisse, mis järk-järgult läbib 2-3 nädalat ja jalad hõivavad füsioloogilist positsiooni.

Pärast immobiliseerimise eemaldamist on ette nähtud massaaž, harjutusravi, et taastada lihastoonust, kuni vanus ei soovita lapsevanematel lapsi jalutada.

Lorentzi meetod

Korrektsioon viiakse läbi anesteesia all. Laps on tema seljas. Assistent kinnitab vaagna lauale. Arst paindub jala puusa- ja põlveliiges õiges nurga all.

Ta asetab teise käe alla suure trohanteri koha, luues tugipunkti kahe hoova vahel: lühike üks - kael ja pikk hoov - reie.

Pärast seda mõõduka tõmbe korral tõmbab ta puusa välja ja jõuab täieliku küünarliigani, mille peas asetseb tagasilöögipuud.

Rakendage Lorentz-1-i koksiitilisi kipsi riideid: 90 ° -ga painutatud puus täieliku tagasitõmbega ja painutatud põlveliigesega 90 ° nurga all.

Kui kahepoolsete dislokatsioonide suletud vähendamise tehnikat Lorentz tehtud esimese küljel pea enam nihe ja seejärel vähendada nihestus vastasküljel ja pane krohv sidemega koksitnuyu jooksul 6-9 kuud.

Pärast röntgenkiirte katmist on röntgenkontrolli teostamine kohustuslik. Ravi ajal antakse lapsele mitu röntgenikiirensit.

Pärast kipsi immobiliseerimise eemaldamist hoitakse lapsi voodis 3-4 nädala jooksul voodis, järk-järgult eemaldatakse puusa eemaldamine, fikseeritakse positsioonid põlveliiges liikumise amplituudi taastamiseks.

Kuid Lorentzi meetodi kasutamisel on sageli komplikatsioon peapöörituse tuuma traumaatiline süvenemine raskekujulise epifüsiidi tekkega.

Codeouville'i meetod

Iga päev lahustatakse puusi 1 cm; Kogu puusaliigese juurdevoolu saavutamisel esineb tihtipeale pea ennast ümber paigutamist.

Kui juht ei vähenda arst paneb pöidla suurem pöörlis ja teine ​​paneb tiiva iliumi ja alt-üles lükkab pea, mis läbib servast puusanapisiseseks lohk ja vähendada viimase.

Selline tehnika on õrnem, kuid sellegipoolest esineb ka epifüsüüsi, kuigi palju vähem.

Pärast trakti eemaldamist fikseerivad jäsemeid väljavoolu rehvid, mis on seadmed jäseme järkjärguliseks üleminekuks füsioloogilisse asendisse.

Määra massaaž, terapeutilised harjutused, mikroelementidega vitamiinid. Pärast 1-2 kuud pärast trakti eemaldamist on liigeste funktsioon täielikult taastatud.

Puusaliigese röntgenograafiline jälgimine lahendab staatilise koormuse aktiveerimise probleemi, mis põhineb liigese düstroofsete ilmingute astmel.

Peamiseks degeneratiivsete ilminguid - mahalaadimise jäseme balneotherapy, elektroforeesanalüüsi kaltsiumi Nerobolum, kaltsiumipreparaatide ja fosforit, vitamiine (videin-3), ATP, kuurortravi.

Düstroofse protsessi komplikatsiooniks on coxaplana areng koos järgneva progresseeruva deformeeruva osteoartriidiga.

Vastavalt prof. Ya.B. Kutsenko, reielu kaasasündinud dislokatsioon ravib funktsionaalset meetodit rahuldavate jätkusuutlike tagajärgedega 70-80% juhtudest.

Peamine ebarahuldavate tagajärgede põhjus on aseptiline nekroos (8-9,5%), liigesekapsli kitsendamise ja dislokatsiooni kordumise tagajärjel tekkinud korvamatu dislokatsioon. Operatiivne ravi on vajalik 13% patsientidest.

Operatiivne ravi

Konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsuse korral muutub kirurgiline meetod valikuliseks meetodiks, mida ei kasutata varem kui 3-5 aastat, kui lapsel on võimalik pärast operatiivset rehabilitatsiooni kokku puutuda.

Kasvuhoogude dislokatsioonide raviks kasutatavad kirurgilised meetodid on jagatud kolmeks rühmaks:

Radikaalsete kirurgiliste sekkumiste jaoks hõlmata kõiki kaasasündinud puusa dislokatsiooni avatud eliminatsiooni meetodeid ja modifikatsioone, samuti artrodoosi täiskasvanud patsientidel.

Parandusmeetmed - tehingu, mille kõrvaldatud ebanormaalne proksimaalse otsa reieluud (Coxa Vara, Valga, antetorsia), jäseme venitamist, ülevõtmise istme kinnituspunkti lihaseid, seda suurem trohhanteril.

Korrigeerivaid toiminguid saab teha eraldi ja koos ühiste radikaalsete operatsioonidega.

Palliatiivsete operatsioonide rühmale hõlmab Koenig'i toimimist (kaare varjundi moodustamist üle kaare pea), Schantzi, Lorenz, Bayeri osteotoomiat.

Palliatiivset kirurgiat kasutatakse mõnikord koos jäseme pikenemisega, st parandusmeetmed (ühepoolsete dislokatsioonidega).

XX sajandi 50-ndatel. meetodid puusa kaasasündinud dislokatsioonide raviks vaagnärv osteotoomia (C. Chiari, 1955, P. Pembert, 1958, R. Salter, 1960).

Vaagna Chiari osteotoomia põhjustab vaagnitsükli kitsendamist, nii et neid tehakse peamiselt poistel. Parimad tagajärjed vaara osteotoomiale vastavalt Salterile ja atsetabuloplastikale Pemberti järgi.

Teisest küljest täheldatakse kaldkarke, pea deformatsioon ja reieluukaela anteriosia, vaagnapõhja lihaste kokkutõmbumine.

Seetõttu on kirurgiline meetod valikumeetod. Rakendage keerukaid rekonstrueerivaid ja taastavaid operatsioone, mille eesmärk on taastada anatoomilisi, biomehaanilisi suhteid liigeses, säilitades selle funktsiooni.

Kui rahuldavat suhe liigesepinnad ja pea kuju on moodustatud kasutades komplekti rekonstrueerimise tehnikaid Korzh, Toms, König ja Pemberta, vaagna osteotomies meetoditega Salter Hiari.

Kui tekib üleliigset antetorsiya seejärel täiendavalt tegutseda detorsiynuyu subtrochanteric reieluud osteotoomia, mis teeb võimalikuks mitte ainult kõrvaldada antetorsiyu radikaali, a ja taastada tserviko-diafüsiaalse nurga, eemaldades kiilu proksimaalsest luu fragment.

Kuni Y-sarnase kõhre valmistamiseni ei ole võimalik asetablit süvendada, kuna see on märkimisväärselt katkestatud tagasilöögipuu moodustumisest.

Kõrgete spinaalsete dislokatsioonidega on võimatu tuua pea kinnituspaelale ja fikseerida, ja kui seda saab parandada, siis muutub see haavaks liikumise kaotusega, aseptilise nekroosi arenguga.

Tüsistuste vältimiseks soovitas Zagradnicke reieõõne segmendi tundlikku resektsiooni teha.

Selle lühenemisega antakse liigse jõu ja rõhu pea sisse tagasipöördele ja sellised komplikatsioonid nagu anküloos, aseptiline nekroos ei toimu.

Täiskasvanud patsientidel esineb reieluu kaasasündinud dislokatsiooni avatud eliminatsioon atsetupulumi moodustumise ajal.

Arvestades asjaolu, et noorukite ja täiskasvanute kõrge iliakalnyh nihestused pärast avatud vähendamise nihestus reieluu sageli saada hea funktsionaalse tulemusi ei saa teha leevendavat operatsiooni - Schanz osteotoomia.

Selle puuduseks on see, et pärast osteotoomiat tekib jäseme täiendav lühenemine. Seetõttu G.A. Ilizarov soovitas pärast osteotoomiat häiritusseadme paigaldamist ja jäseme pikenemist.

Selline tehnika võimaldas saada staatiliselt toetavat jäsemet, liikumise säilimise ja jäseme lühenemise puudumisega.

Kaasasündinud puusa dislokatsioonide ravi noorukitel ja täiskasvanutel ei ole lihtne probleem nii kirurgilise sekkumise keerukuses kui ka puusaliigeste funktsiooni taastamisel.

Seetõttu on peamine ülesanne dislokatsiooni varajane avastamine ja ravi algus esimesest sünnipäevast.

Ebapiisava dislokatsiooniga, varajane kirurgiline ravi vanuses 3-5 aastat annab võimaluse saada palju paremini lähedasi ja pikaajalisi tagajärgi.

Veel Artikleid Umbes Jalga