Luu ja liigeste tuberkuloos

Esimest faasi - pre-presiding, preartritic - iseloomustab esmane tuberkuloosne osteiit (selle moodustumine ja areng).
Teine faas - spondüliitiline, artriitiline - patogeneetiliselt vastab progresseeruva spetsiifilise spondüliidi ja artriidi tekkimisele ja arengule. Selles etapis eristatakse kahte etappi: algust ja kõrgus.
Kolmas etapp - postspondiliticheskaya, postartriticheskaya - iseloomustab kõrvaldamise mööduv või stabiilse tuberkuloossete protsessi või võimendamist anatoomiliste ja funktsionaalsete häirete käigus tekkivate haigus.

Selle haiguse igas faasis võib konkreetse põletiku aktiivsuse tase olla erinev. Sellest vaatepunktist on tuberkuloosiprotsessi iseloomustanud aktiivne, torpid-vool, kaotatud aktiivsus ja kõvenemine. Lisaks hõlmab osteoartikulaarse tuberkuloosi liigitamine liigesepõletiku sünoviaalmembraani allergiliste kahjustuste tagajärjel tuberkuloosi-allergilist sünoviiti ja artriiti.

Luude ja liigeste infektsioon tuberkuloosiga See tekib tänu tungimise Mycobacterium tuberculosis läbi veresoonte ja lümfisoonte in luukoe elund spetsiifilist protsessi pehmekoe, kõige sagedamini kopsudest.
Seda täheldatakse tuberkuloosi nakkuse esmase või haruldase sekundaarse üldise leviku perioodil. Allikas hematogenous levitamine, põhjustatud konkreetse kahjustuse luu, ei ole alati võimalik ära tunda, sest tuberkuloosi kahjustusi luudes sageli arenevad aeglaselt ja selleks ajaks nad kindlaks originaal põranda teistes keha võidakse löövet. Selle tulemusena on isoleeritud luukahjustusteni - primaarse tuberkuloossete osteitis, mis mängivad olulist rolli edasist arengut osteoartikulaarse tuberkuloos.

Spetsiaalsed edusammud arenevad luudes, millel on hea verevarustus ja mis on rikas müeloidkudet sisaldava käsnjas sisalduva ainega. Sellised skeleti osad on peamiselt selgroolülide kate, samuti pikkade torukeste kondade metafüüdid ja epifüüsi. Selektiivne lokaliseerimine tuberkuloossed kahjustused need koed seostatakse ka eripäradest kohaliku mikrotsirkulatsiooni: avarust Mikrotsirkulatoorsed bassein, aeglane verevoolu ja lähedasse kontakti kudedega vereringesse. Luude ja liigeste tuberkuloosi võib kombineerida nii kopsutuberkuloos kui ka teised elundid.

Konkreetne protsess toimub punases luuüdis müeloidse kus konarusi moodustuvad epithelioid, mis ühinevad, moodustades konglomeraat produktiivne kuplid caseate. Tuberkuloosi granuloomi difusiooniline kasv põhjustab luu resorptsiooni koos sekvestrantide, abstsesside ja fistulite moodustamisega.

In tuberkuloosi selg esmane osteitis esinevad paksus urbne koe lülikehade, palju vähem on lüüa käepidemed ja protsesside selgroolülid. Tuberkuloosi spondüliidi areng algab primaarse tuberkuloosi sihtmärgi vabastamisega väljaspool selgroogu organismi külgnevate pehmete kudede külge. Spetsiifilise protsessi levimine terveteks selgroolülideks toimub kahel viisil: intra-disk ja extra-disk. Kui jätkete path progresseerumise põletikulist protsessi viib düstroofsete muutused lülivahekettani ja seejärel selle osaline või täielik hävitamine spetsiifilises töötluses osalevad selgroolüli. Mõjutatud selgroolüli moodustab kokkupuute hävimine. Mis areng esmane vnediskovom osteitis hävitab koore vertikaalsetele pindadele lülikehade moodustada prevertebral, paravertebraalsed paakumine või epiduraal abstsessid. Nendel juhtudel esineb tuberkuloosprotsessi üleminek külgnevatele selgroolülidele tuberkuloosi granuleerimiskoe kontaktinfektsiooni tagajärjel. Lülisamba ja selgrooguhaiguste hävitamine põhjustab lülisamba deformatsiooni, peamiselt kyfootiline. Selle väljenduse määr sõltub hävitamise suurusest. Tuberkuloosprotsessi arenguga kaasneb ka ravitavate abstsesside tekkimine, millel on tüüpiline lokalisatsioon. Tuberkuloosiprotsessi levik selgroolülide tagumikesse osadesse põhjustab selgroo häirete tekkimist, mis on peamiselt täheldatud rindade lülisamba tuberkuloosiga. Tänu granuleerimiskoe naha hävimisele moodustuvad välised fistulised avad.

Kui tuberkuloossete artriit põletiku konkreetse jaotus põhitähelepanu liigesed Kõige sagedamini tekib järk-järguline esilekerkimine granulatsioonkoe ühine sünoviaalmembraani. Palju vähem, peamiselt kõhrealusesse osteitis, tuberkuloossete artriit võib olla tingitud hävitamise ja katmise protsessi liigesekõhre ja murda liigeseõõs tuberkuloossete granulatsioonikoega. Järgnevad muudatused seisnevad, et tuberkuloossete protsessi sünoviaalkilesse liigub liiges lõpeb luude, põhjustades nende murd, mis on fookuskaugus iseloomu. Eespool kirjeldatud muudatused toovad kaasa anatoomilise suhte rikkumise ühenduses ja selle funktsiooni kaotuse.

Sümptomid. Lülisamba tuberkuloosi preventsioonifaasis on haiguse üldised ja lokaalsed ilmingud halvasti väljendunud. Neid iseloomustavad tuberkuloosse mürgistuse sümptomid, mis on lastel kõige märgatavamad. Kehatemperatuur on normaalne. Laps muutub vähem mobiilseks, täiskasvanud kurdavad oma jõudluse vähenemist, lülisamba raskustunne. Mõnedel patsientidel on päeva lõpus kõrvalolevad valud seljas, mis pärast puhkeaja lõppu. Tänu haiguse halvasti väljendatud kliinilistele ja radioloogilistele sümptomitele on enamus patsientidel diagnoositud seljaaju tuberkuloos järgmisel, spondüliidilises faasis. Selle faasi alguse staadium vastab tuberkuloosiprotsessi väljumisele väljaspool luu keskendumist, millega kaasneb tuberkuloosse mürgituse intensiivistamine.

Spondüliidi faasi kõrguse staadium vastab tuberkuloosprotsessi üleminekule külgnevasse selgroolüli. Selles staadiumis halveneb patsiendi üldine seisund, kehatemperatuur on subfebriilne või kõrge, süvenevad tuberkuloosse joobeseisundi sümptomid. Seljavalu on tugev, püsiv, rahustav. Lihaste jäikuse tõttu ei ole lülisamba liikumine võimatu ja selja lihase atroofia ilmneb.

In postspondiliticheskoy faasi üld- ja paiksed sümptomid põletikule ei avastata, kuid säilitab kõik anatoomilised ja funktsionaalsed muutused käigus tekitatud haiguse: lihasatroofia, kyphosis, skolioosi, sekundaarsed deformatsiooni rinnale. Patsiendid tavaliselt kurdavad seljaaju ebastabiilsust, liikumise piiramine see, ja valu paragibbarnyh (okologorbnyh) lordosis, kus degeneratiivsed düstroofsete muudatusi arendada: painutamata spondylosis ja spondülartriit. Sageli on neil patsientidel tuberkuloosiprotsessi retsidiivid ja ägenemised, mis tavaliselt esinevad tõsiselt.

Tüsistused tuberkuloossete spondüliit on seljaaju deformatsioon, paakumine abstsess fistulas, halvatus, amüloidoosiga siseorganeid. Esialgne ilming seljaaju deformatsioon - bellied vystoyanie Roosade protsessi selgroolüli. Seda tüüpi deformatsioon, millel on oluline diagnostiline väärtus, tuvastatakse palpatsiooniga. Nagu haigus areneb, suureneb deformatsiooni raskus. See moodustub kyphotic selgrookõverused tasandil kahjustatud lülide - kühm erinevates suurustes. Kiproos on sageli koos skoleioosiga ja rindkere teisene deformatsioon. Röntgenuuringuga ilmnevad rasked abstsessid pooltel patsientidel. Ühes kliinilises uuringus nende kõige sagedamini leitud järgmistes valdkondades: kahjustus kaelalüli - in neelutagustest ruumi ja kaelapiirkonna tuberkuloosi rinnakorvi toestiku - on rangluupealse ja kaenlaalune äärde roidevahega, in lumbocostal kolmnurga tuberkuloosi nimmepiirkonna lülisamba - in niude ja nimme piirkondades kolmnurga, samuti sees või ees reie juures, tuberkuloosi lumbosacral lülisamba - tuhara piirkonda, edasi Kliinilised ilmingud wandering mädapaised tavaliselt ei kaasne suurenenud sümptomeid tuberkuloossete põletik.

Paralüüs komplitseerib tuberkuloosset spondüliiti 12% -l patsientidest - peaaegu kõigil patsientidel täheldatakse erineva raskusastmega neuroloogilisi häireid.

Muud tüsistused - fistulid ja siseelundite amüloidoos - on nüüd haruldased.

Preartriticheskaya faasi ühiseid tuberkuloosi, samuti prespondiliticheskaya, iseloomustatakse kerge tuberkuloosi sümptomid mürgistuse. Patsiendid kurdavad jäseme kiiret väsimust ja ebastabiilsust. Mõnikord on patsiendid mures liigesevalu pärast, mis esineb pikaajalisel harjutusel ja peatub puhata. Selles faasis tuvastatakse järgmised haiguse sümptomid: lokaalseid valusid, mis tuvastatakse koos elementide sügava palpatsiooniga; jäseme pikendamise piiramine; sümptom "lihaste erksust", mis seisneb selles, et passiivne liikumise ühist uurimist paljastada nende puudumine nõtkus, nad muutuvad astus. Sageli on reaktiivsed mittespetsiifilised põletikud sünoviaalmembraani väljenduv liigesevalu, selle turse, lonkamist. Need nähtused lähevad suhteliselt kiiresti ja siis võivad need uuesti tekkida. Kui esmane osteitis lokaliseeritud äärealad luu, mõnel juhul kliiniliselt määratletud kooriku moodustatud abstsess fistulas ja mõnikord. Esmane osteitis võib olla neurotroofne mõju ühis- ja kogu jäseme, põhjustades deformatsiooni liiges otsad luud, liigeste jäikus, atroofia ja julm komplekt lõpus ja lonkamine, täheldati peamiselt lapsed, kelle esmane osteitis tekkis ammu.

Artriidi faasi alguse staadium vastab tuberkuloosprotsessi üleminekule liigesesse ja tuberkuloosse sünoviidi arengule. Selle aja jooksul järk-järgult suurendada tuberkuloosi sümptomid mürgistuse ja lokaalset haiguse: passiivsus, kuid püsiv valu, lihasjäikus, liigeste silutud kontuure, piirang liikumise lonkamise. Nagu on määratletud kerged troofilise häired: hüpotensioon - nõrgenemine lihastoonust, atroofia pehmete kudede, paksendajaid nahavoldi mõjutatud külg (sümptom Aleksandrov). Kui tuberkuloosiline fookus asub kasvupiirkondade lähedal, siis mõnikord täheldatakse lastel väikest (2-5 cm) jäseme pikenemist. Üleminekul tuberkuloossete protsessi liigeses läbi murda liigesekõhre kliiniline pilt mõnedel patsientidel ei pruugi oluliselt erineda sellest ülalkirjeldatud teistes patsientide raskemakujulisem põletiku sümptomeid: kõrge kehatemperatuur, kiiresti arenenud turse paraartikulyarnyh pehmete kudede harvem liik liikumisi blokaadi ühine.

Haripunktis etapil artriitiliseks faasi progresseeruv hävitamise liigesekõhre otsad luud, mis on avaldunud halvenemist üldseisundist patsiendi väljendunud tuberkuloossete mürgistus, kehatemperatuuri tõus. Sel juhul rohkem väljendunud sümptomid tuberkuloossete artriit: intensiivistunud liigesevalu vaibub pärast immobilisatsiooni jäseme, suurem kohalik temperatuur oluliselt piiratud liikumise liigeses, mis tundub olevat mahu kasv paistetuse pehmete kudede. Kindlaks on jäseme ja selle lühenemise kurnav kinnitus ning vaadeldakse luude liigeste otste liikumist. Rohkem väljendunud pehmete kudede ja teiste troofiliste häirete atroofia, mis esinesid varases staadiumis.

Postartriidi faasi iseloomustab patsiendi hea üldine seisund ja tuberkuloosset artriidi sümptomite puudumine. Kuid selles faasis püsivad jäseme lühenenud ja tülikad hoiakud, liigeste deformatsioon, luude liigeste otsad ja pehmete kudede atroofia. Patsiendid on mures nende funktsionaalse alanemisega seotud liigesevalu pärast. Selles faasis võivad esineda tuberkuloosi puhangud.

Tuberkuloos-allergiline sünoviit ja artriit

Lihase sünoviaalmembraani paraspetsiifiliste allergiliste kahjustuste tagajärjed, mis ilmnevad tuberkuloosi kaugest põhjustatud immuunpõletikust. Tuberkuloosi-allergiline sünoviit on peamiselt Ponce haigus erinevates ilmingutes. Haigus areneb sisemise tuberkuloosi taustal, kuid infektsiooni allikat võib peita. Kliiniline pilt on sarnane sümptomeid reaktiivsed liigesepõletik, mis tekib siis, kui esmane osteitis, kuid erineb püsivad lainjas muidugi leevenemistega ja hooajaline ägenemisi. Klassikalisel kujul esineb Ponce'i haigus polüartriidi kujul ja sagedamini kahjustavad väikesed liigesed. Kuid viimastel aastatel on haigus tihtipeale alguses ühe suurte liigeste lakkamine ja pika aja vältel monoartriit võib olla haiguse ainsaks ilminguks. Seda peetakse viimastel aastakümnetel täheldatud Ponce haiguse täpse patomorfismiga. Arvatakse, et ühine tuberkuloosi esmased sünoviaalsed vormid puuduvad, kuna ei ole tõestatud ühine sünoviaalmembraani esmane kahjustus. Esmane sünoviaalliigestes vormid tuberkuloos on tegelikult sekundaarse liigesepõletik iseloomustab kliiniline pilt sarnane sellega, mida täheldati alguses etappidel faasi artriitiliseks või seotud TB-allergilised artriit - haigus, mis kulgeb ebatüüpiliselt Ponce.

Liigese tuberkuloosi tüsistused - deformatsioonid, abstsessid, fistulid, siseorganite amüloidoos - esinevad haiguse eri perioodidel, kuid kõige sagedamini artriitilises faasis.

Luude ja liigeste tuberkuloosi ravi

Osteoartikulaarse tuberkuloosi keeruka ravi puhul on peamine meetod kirurgiline kombinatsioonis spetsiifilise antibiootilise raviga, mida viiakse läbi enne ja pärast operatsiooni. Laialdaselt kasutatakse ka ortopeedilisi, funktsionaalseid, füüsilisi ja muid ravimeetodeid. Neid kasutatakse perioodil viibimise patsientide, mitte ainult kirurgiline haiglas, vaid ka spetsialiseeritud kostnotuberkuleznyh sanatooriumid, kus nad olid suunatud teostada taastava ja taastusravi ning vajadusel ja jätkata antibiootikumiravi. Kirurgiliste sekkumiste maht sõltub kahjustatud luustiku hävitamise määrast. Haiguse varajases perioodis viiakse läbi primaarse tuberkuloosset osteiti radikaalne eemaldamine, mis võimaldab ravida. Osteoartikulaarse tuberkuloosi hilisematel faasidel viiakse läbi keerukamad toimingud. See on tingitud vajadusest kõrvaldada ulatusliku vead liiges otsad kondid ja lülikehade, toota paisutades, teostada alanemise seljaaju jne Siiski kõrge paranemismääraga võimalik saavutada, kui pärast kirurgilisi sekkumisi hästi varustatud spetsialiseeritud haiglad kvalifitseeritud kirurgid.. - rohkem kui 90%. Raskem ülesanne - kõrvaldamine halvim mõju osteoartikulaarse tuberkuloosi: bruto anatoomiliste kõrvalekalletega, kaasas täielik hävitamine liiges lõpeb luude ja suur hulk selgroolüli olulist deformatsioonide seljahäired. Nende patsientide operatiivsed sekkumised ei kõrvalda puudeid, vaid vähendavad selle peamisi raskusi.

Prognoos. Osteoartikulaarse tuberkuloosi ravi tänapäeva võimalused pakuvad haiguse soodsat prognoosi tingimusel, et haigus tuvastatakse õigeaegselt ja varajase kirurgilise ravi abil.

Luude ja liigeste tuberkuloosi profülaktika

Tehakse ennetav töö, et vähendada osteoartikulaarse tuberkuloosi esinemissagedust, vältida ja kõrvaldada patsientide puuet. Sel eesmärgil rakendatakse meetmete kogum, mille eesmärk on tuberkuloosihaigete luude ja liigeste varajane avastamine, nende edaspidiseks suunamiseks spetsialiseeritud haiglatele kirurgiliseks raviks. Patsientide identifitseerimist juhib tuberkuloosihaigla osteoartikulaarse tuberkuloosi spetsialist koostöös fütsiatütarlaste ja üldarstidega. Terapeutide ülesandeks on nende järelevalve all olevatel patsientidel õigeaegselt kahtlustada osteoartikulaarne tuberkuloos ja põhjendatult saata neid konsulteerimiseks tuberkuloosivastases ravivastuses. Patsiendid, kellel võib kahtlustada osteoartikulaarse tuberkuloosi seas tuvastatud kroonilisi haigusi põdevatele patsientidele lihasluukonna saa täpselt määrata päritolu (artriit, artroos, spondylosis deformatsioon); patsiendid, kellel on püsiv valu ebaselge etioloogiaga rindkere, kõhu, alaselja ja alajäsemete vahel; halva liikumisega ja teadmata päritoluga kehakaaluga patsientidel. Osteoartikulaarse tuberkuloosi suurenenud tähelepanelikkus peaks olema juhtudel, kui eespool nimetatud patoloogia avastatakse tuberkuloosiga nakatunud patsientidel või patsientidel, kes puutuvad kokku aktiivse tuberkuloosihaigetega. See kehtib eriti laste kohta; isegi väikesed muutused lihas-skeleti aparatuuris on aluseks nende suunamisele tuberkuloosihaigla osteoartikulaarse tuberkuloosi spetsialistiga konsulteerimiseks.

Luude ja liigeste tuberkuloos - sümptomid, diagnoos, ravi

Luu ja liigeste tuberkuloos on haigus, mida iseloomustab progresseeruv luukoe kahjustus. Aja jooksul põhjustab see patoloogia üle osteoartikulaarse süsteemi osade funktsioneerimise kaotus. Kuid sellised tõsised tagajärjed võivad tekkida vaid siis, kui haigust ei diagnoosita õigeaegselt ja ravi alustatakse hilja. Seetõttu on oluline teada luude ja liigeste tuberkuloosi sümptomid. See, samuti diagnostilistest tunnustest, selle haiguse ravi, räägime edasi.

Luude ja liigeste tuberkuloosi põhjused ja sümptomid

Luukudesse lokaliseeritud tuberkuloosiprotsess toimub 3,4% ulatuses kogu selle patoloogia esinemissageduse juhtudest. Samal ajal on see liik kõige enam levinud kopsuvormidest. See esineb 20% -l juhtudest ekstrapulmonaalse tuberkuloosi korral. 40% -l on selgroog kahjustatud, 20% -l juhtudest on see mõjutatud põlve- ja puusaliigese piirkondadest.

Osteoartikulaarsüsteemi ülejäänud piirkondades võib vaadeldavat protsessi leida palju harvem. Sellise haigusvormi suremus läheneb nullini. Hilinenud diagnoosimine viib patsiendid puueteni 50% juhtudest. Isegi osaline töövõime pole pikka aega taastatud.

Luude ja liigeste tuberkuloosi põhjused

Tuberkuloosiprotsess on põhjustatud Kochi, mükobakteri pulgast, mis on võimeline mõjutama luukoe spongeenset ainet. Infektsioon võib olla fekaalne-suu kaudu (läbi saastunud käte või toidu), samuti läbi õhu-langustee. Organismis levib patogeen kogu vere ja lümfi kaudu kõigisse elunditesse ja kudedesse, kaasa arvatud luudesse. Samuti võib infektsioon uuesti tungida luukudesse, kopsudest, kui neid varem kahjustatakse.

Patagunite saamine keha ei tähenda siiski, et tuberkuloosi protsess peab tingimata arenema. Tugev immuunsus aitab kaasa mükobakterite hävitamisele. Immuunsuse nõrgenemise korral võivad haigused areneda teiste negatiivsete faktorite juuresolekul. Luude ja liigeste tuberkuloosi arengut soodustavad järgmised ebasoodsad tegurid:

1. Ebapiisav ja tasakaalustamata toitumine.
2. Kontakt tuberkuloosiga patsiendile aktiivses vormis.
3. Alarõhk
4. Kehv elutingimused.
5. Osteoartikulaarse aparatuuri kroonilised ülekoormused.
6. Liigeste liigeste ja luude vigastused.
7. Krooniliste infektsioonide sagedane taastumine.
8. Ebasoodsad töötingimused.

Osteoartikulaarse lokaliseerimise tuberkuloosi klassifikatsioon

Luusüsteemis eristuvad järgmised tuberkuloosiprotsessi vormid:

1. Tendovaginiit.
2. Osteomüeliit (või ostitis).
3. Artriit (sünoviit, osteoartriit).

Patoloogiline protsess võib lokaliseerida skeleti erinevatesse osadesse. Sõltuvalt sellest eristatakse järgmisi luude ja liigeste tuberkuloosi tüüpe:

1. Gonit (patoloogiline protsess põlveliigese piirkonnas).
2. Spondüliit (selgroo tuberkuloos).
3. Koks (protsess puusaliiges).
4. Oleniit (tuberkuloosi kahjustus küünarnuki piirkonnas).
5. Omarit (õlaliigese tuberkuloosi kaotamine).
6. Tubulaarsete luude tuberkuloos.
7. Hüppeliigese ja jalgade tuberkuloos.
8. Randme liigesekesta tuberkuloosi kaotus.

Koks töötlemise puudumisel põhjustab puusaliigese dislokatsiooni ja liigeste struktuuride karmi deformatsiooni. Spondüliit aitab kaasa selgroo kumerusele, jäsemete halvamisele, kupli välimusele. Seda patoloogilist protsessi mõjutab randmeid harvadel juhtudel sagedamini kui küünarnuki või põlve tuubukulaarset kahjustust. Osteoartikulaarne tuberkuloos pahkluu piirkonnas lõpeb liikumatult selle liigesesse.

Alla 3-aastastel lastel esineb sagedamini torukujulisi luusid (eriti falangiaalset ja metakarpaalset). Spondüliit on ka sagedased lastel (4 aastat), valdkonnas põlve ja puusa lüüasaamist - 4.-7 aastat, tuberkuloosi Luude ja liigeste poolt sageli kannatavad teismelised.

Tuberkuloosiprotsessi faasid

Tuberkuloosi protsess jätkub järgmistel etappidel:

1. Fokaalne osteiit - mida iseloomustab granuloomide ilmumine luukoe spongyguses. Järk-järgult lahustub suurem osa neist kooslustest. Siin on mitu granuloomit, mis aja jooksul kasvavad ja ühinevad üksteisega. Peamise fookuse päritolu on pikaajaline, pikk võib olla asümptomaatiline.
2. Progressive osteitis - selles faasis koosneb kolmest etapist: lihtne osteitis (liigesepõletik), keeruline osteitis (artriit või spondüliit), kokku luu hävimist õõnsus või ühine.
   Kõnealuse faasi esimest etappi iseloomustab sünoviaalmembraani katkestamine, liigese õõnsuse pooli akumuleerumine. Selles etapis sureb kõhrekoos. Teist etappi iseloomustab abstsesside moodustumine ja fistulite moodustumine. See on tingitud liigesekreemi nekroosist. Liigespiirkond on deformeeritud, jäikus muutub, jäsemed lühevad. Kolmas etapp viiakse lõpule ühiste struktuuride täielikku degenereerumist.
3. Kolmas faas on iseloomulik põletikulise protsessi vähenemisele mõjutatava liigesetaili täielikku kadumise taustal.

Luu ja liigeste tuberkuloosi sümptomid

Esimesel etapil pole raskekujulisi sümptomeid. Väsimuse taustal võib esineda ebamugavustunne, lülisamba raskustunne, valu liigesepiirkonnas. Tavaliselt lähevad need nähtused pärast puhata. Lastele on iseloomulik ärrituvus, söögiisu vähenemine, letargia, unehäired, temperatuuri tõus subfebriili väärtustele, väsimus, mitmesugused vegetatiivsed häired. Esimese etapi kestus on mitu kuud.

Patsiendi teises faasis hakkab valu liigese piirkonnas või selgroog häirima. Nad on püsivad, järsult suurenevad minimaalse koormusega, sageli omandavad terava, laskuvat tegelast, mis sarnaneb valudündroomiga koos interosistaalse neuralgiaga, radikulitiga. Lihaskoe elastsus väheneb, lihaste atroofia suureneb järk-järgult. Ühest liigutuste maht on järsult piiratud. Lapsepõlves on aktiivsem tuberkuloosiprotsess, rohkem mürgistusnähud. Täiskasvanutel puudub selline ilmne sõltuvus.

Väljaspool tuberkuloosprotsess luudes ja liigestes võib ilmneda muutumises käigul, jalutuskäigul on hõngus ja koerajalg. Asendi muutmine võib tõsta ülemist õlavööd. Kahjustuse fookuses on täheldatav ödeem, lihaspinged ja periartikulaarsete kudede atroofia.

Kui abstsess areneb, algab naha märgatav põletik. Siis moodustub hõõguv rada, mille kaudu vabaneb piklik eksudaat. Selles näete halli purje. Selles etapis on võimalik sekundaarne nakkus.

Viimase faasi nõrgenemise faasis väheneb põletiku intensiivsus. Patsiendi seisund paraneb, kuid liigeste korral on selgelt piiratud liikumisi. Tuberkuloosi infektsiooni õigeaegne diagnoosimine ja ravi annab võimaluse kahjustatud liigeste funktsiooni taastada.

Liigeste tuberkuloos

Liigeste tuberkuloos on luude tuberkuloos. Osteoartikulaarset tuberkuloosi ei diagnoosita harva. Haigus on ligikaudu 3,4% tuberkuloosi nakatunud koguarvust ja 19,4% -l inimesest, kes on nakatunud ekstrapulmonaalse kujuga. Samal ajal, enamikul juhtudest (2/3 kõigist juhtumitest), ilmneb haiguse aktiivne areng ja ülejäänu on passiivsed. Kui haigus mõjutab jäsemete keskmisi ja suuri liigesid. Nende hulka kuuluvad puusa-, põlve-, pahkluu, küünarliigese, õlavarre- ja randmekomponendid. Peaaegu 70% kõigist juhtudest on mõjutatud puusa- või põlveliigesid.

Aktiivne kopsuhaigus kombinatsioonis liigesega on haruldane - umbes 3% juhtudest. See, mis kõige sagedamini nakatumises toimub, sõltub suuresti vanusest. Näiteks lastel osteoartikulaarse tuberkuloosiga puutub kõige sagedamini puusapõletik noorukieas - põlves ja täiskasvanutel - õlg, küünarnukk ja pahkluu.

Haiguse põhjused

Osteoartikulaarse tuberkuloos - nakkushaiguse, milleks on haigustekitaja Mycobacterium tuberculosis - tuberkuloosibakteri mis liigub põhiallikas nakkuse vere kaudu siseneb luu. Organismi nakatumine toimub peamiselt õhus olevate tilkade abil, nakatunud toidu kasutamine või hügieeni põhireeglite mittejärgimine. Sekundaarse infektsiooni juhtumeid on tekkinud liigese tuberkuloos, mis tuleneb patogeensete mikroorganismide sisenemisest haigete kopsude liigestesse ja luudesse.

Foto 1. Haigus põhjustab Kochi pulgat

Ent kehasse sisenev infektsioon ei pruugi tingimata põhjustada haiguse arengut. Inimesel, kellel on tugev immuunsus, on patoloogia peatatud ja enesehävituslik. Liigeste tuberkuloos võib hakata arenema, kui inimese immuunsüsteem nõrgeneb koos teiste negatiivsete tegurite mõjuga, sealhulgas:

• suurenenud koormus, mida luu-lihaste süsteem saab;
• sagedane hüpotermia;
• luude trauma;
• tasakaalustamata ja kehv toitumine;
• muude nakkushaiguste üleviimine;
• halvad elutingimused;
• pikaajaline kokkupuude tuberkuloosi põdeva patsiendiga;
• raske füüsiline töö.

Foto 2. Liigne koormus lihas-skeleti süsteemile

Haiguse sümptomid

Arstid jagavad haiguse arengu kolme faasi, millest igaühel on oma nimi ja sümptomid. I faasi nimetatakse fookuskaardiks esmane osteiit. Sel perioodil koos liigeste tuberkuloosiga on sümptomid ja esimesed märgid väga nõrgalt väljendunud. Paljud ei pea üldse muretsema, kui selgroo piirkonnas esineb raskusi, väiksemaid liigesid ja seljavalusid, mis lõpeb vahetult pärast puhkamist.

Mõjutatud lapsed muutuvad ärritumatuks, loid, kiirelt väsinud, söövad ja halvasti magavad. Kehatemperatuur ja vegetatiivne häire on veidi tõusnud. Luu-liigese tuberkuloosi esimeses faasis iseloomustab tuberkuloossete granuloomide moodustumine. Enamik neist läbib tagasipöörduva arengu ja ülejäänud need järk-järgult suurenevad ja ühinevad üksteisega. Pikendatud faas I - 2-3 nädalat kuni 2-3 kuud.

Väikelastel on haigus eriti raske. See avaldub kliiniliste ja radioloogiliste sümptomitega, mis sarnanevad hematogeense osteomüeliidiga või identsusega inimestega: akuutne sündmus, kõrge kehatemperatuur, septiline seisund, olulised muutused perifeerses veres.

Foto 3. Lastel ärrituvus räägib haiguse esinemisest

Progresseeruva ostitiga (II faas) haigus areneb järgmistel etappidel: pärast sünoviiti (komplitseeritav ostitis), spondüliit ja artriit (keeruline ostiit). Teist faasi iseloomustab infektsiooni levik liigestesse. Liiges ja selgroogis esineb tõsiseid valusid, mida mõned ekslikult võtavad radikuliti või vahemereliseks neuraalseks neuralgiaks.

Foto 4. Seljavalu põletikulises protsessis

Alguses kahjustatakse sünoviaalmembraane. Liigesõrestikus akumuleerub tuhar, kõhrekoe atroofia ja liigeste pind. Mõjutatud selgroo või liigese kohas võib täheldada turset. Teise faasi käigus moodustub liigesekreemi nekroosest fistulid ja algab abstsessi areng. Luud on kumerad, liigeste liikuvus on piiratud. Need hävitavad muutused viivad armistumise tekkeni. Ägeda faasi lõpus hävitava protsessi tulemusena lühevad jäsemed ja nende deformatsioon tekib.

Luude tuberkuloos

Luude tuberkuloos - teine ​​kõige levinum tuberkuloosi vorm pärast kopsutuberkuloosi. Võimalik kahjustus jäsemete selgile ja luudele. Seda saab diagnoosida igas vanuses. Haigus esineb mitmete faktorite mõjul, sealhulgas: - hüpotermia, ebasoodsad sotsiaalsed seisundid, raske füüsiline töö, immuunsuse vähenemine jne, kuid kontaktis tuberkuloosiga patsiendil on otsustava tähtsusega roll. Diagnoos tehakse radiograafia, tomograafia ja muude uuringute põhjal. Esimestel etappidel on ravi konservatiivne, luude märkimisväärne hävimine, toimingud tehakse.

Luude tuberkuloos

Luude tuberkuloos on tuberkuloossete mükobakterite põhjustatud nakkushaigus (Kochi söögipulgad). Mõjutab rohkesti verevarustusega spongi aineid, millega kaasneb hävitusohtade moodustumine, abstsessid ja fistulid. Sageli saab kahjustatud segmendi deformatsioon, võib põhjustada kontraktere ja jäseme lühenemist. Selgroogi tuberkuloosis on ilmselt selgroo väljakirjutatud kõverus, kupli moodustumine ja rasked juhud - ja jäsemete halvatus.

Enam kui pooltel juhtudel kannatab selg. Teise koha levimus on alajäsemete (põlved ja puusad) suurte liigeste tuberkuloos. Kombinatsioon aktiivset kopsutuberkuloosi on haruldane (umbes 3% juhtudest), kuid ajal radiograafia patsientide kopsudesse paljastas iseloomuliku portsjoni lubjastumine lümfisõlmedesse või ülemiste hõlmaga kopsude (paremal kõige). Seda patoloogiat ravib fütosanik.

Luude tuberkuloosi tekke põhjused

Luude tuberkuloos, nagu ka muud tuberkuloosi vormid, areneb, kui Kochi vardad sisenevad kehasse. Samal ajal ei põhjusta mükobakterite nakatumine alati haiguse arengut. Haigus tekib, kui organismi nõrgestab patsiendi hüpotermia, liiga raske füüsiline töö, teiste nakkushaiguste ja kõrvaltoimete elutingimustele ja Mycobacterium tuberculosis on valmisolek aktiivseks jagunemise või paljunemist olekus (nagu aktiivse tuberkuloosi).

Esimene koondumine tekib kopsudes, siis mükobakteri levib läbi lümfi- ja veresooned ning luu. Kõige suurem risk luu piirkondades hea verevarustus (selgroolülid epiphyseal reieluu, sääreluu, õla kondid ja luud küünarvarre). Kochi varbikute paljundamise tulemusena ilmuvad luudesse väikesed tuharakud-granuloomid. Kui granuloomid suurenevad, luumaterjal hävib, moodustuvad abstsessid, mis hiljem avanevad väljapoole ja moodustavad fistuleid.

Enamikul juhtudel jäävad mükobakterid liigese vahetusse lähedusse, nii kui infektsioon levib protsessi, kaasatakse intraartikulaarsed struktuurid. Luude tuberkuloos on kolmefaasiline areng. Esimene - primaarse osteitis (luu moodustumise kambris), teine ​​- sekundaarne artriit (liigeste põletik üleminekut), kolmas - postartriticheskaya (järelmõju, tagasilanguse jne...). Järelejäänud sündmuste raskusaste sõltub ravi algusest, ravi piisavusest ja patsiendi kehast.

Luude tuberkuloosi klassifikatsioon

Kuna tuberkuloosiprotsess hõlmab enamikul juhtudel mitte ainult luu, vaid ka ühist, siis teadlased ja praktikud kasutavad tavaliselt mõistet "osteoartikulaarne tuberkuloos". Selle haiguse all on järgmised vormid:

• Seljaosa tuberkuloos. Võib kannatada ühe selgroolülli ja mitu. 60% juhtudest esineb rindkere piirkonna kahjustus, 30% - nimmepiirkonnas.
• Põlveliigese tuberkuloos (ajamid). Kõige sagedasem liigesete tuberkuloosne lesioon on sagedamini avastatud noorukieas.
• Puusaliigese tuberkuloos (koksiid). Sageli areneb see lastel, võib see põhjustada jäseme olulist lühenemist ja puusaliigese patoloogilise dislokatsiooni tekkimist.
• Hüppeliigese ja jalajoonete tuberkuloos. Sellega kaasneb pikaajaliste fistulite ja koobaste moodustamine. Tihti viib liite anküloos lihvpindade liitumise tõttu.
• Õlavarreluu tuberkuloos (omartriit). Seda leitakse harva. Pikaajalisel, pankreaalsel efusioonil liiges on tavaliselt puudu.
• Randme liigesepõletik. Teine haruldane haiguse vorm. Randme liigest ja luud on kahjustatud, tavaliselt kahepoolsed. Sageli kombineeritakse seda küünarliigese või põlveliigese tuberkuloosiga.
• Küünarliigese tuberkuloos (põhjapõder). Tavaliselt areneb noorukieas. Ravi hilinenud alguses moodustuvad väljaheite fistulid ja abstsessid.
• Tubulaarse luu tuberkuloos ilma liigesekahjustuseta. See on väga haruldane, tavaliselt leitud lastel, mida iseloomustab kõhunäärme luude lüüumine ja käte peamine falange.

Luu-tuberkuloosi sümptomid

Luude tuberkuloos algab järk-järgult, järk-järgult. Eri sümptomid varases staadiumis puuduvad. Patsientidel on muret nõrkus, ärrituvus, letargia, toime vähenemine, lihasevalu valu tõmbamine või tõmbamine ja mõningane temperatuuri tõus. Mõnedel patsientidel, pärast füüsilist koormust, on skeleti kahjustatud osa mitte intensiivsed valud, mis kiiresti kaduvad puhkeolekus. Luude tuberkuloosi põdevad lapsed muutuvad segadusse, keelduvad mängudes mängima. Vanemate tähelepanelikkuse põhjuseks peaks olema õlgade, koerapuude, äkiline löömine või libisemine ilma eelneva vigastamata. Mõnikord on märgatav, et laps hoiab jalga, üritab seda vähem astuda, ei hüpata ega peita pärast pikka jalutuskäiku.

Luupi tuberkuloosi teises faasis ulatub see protsess luu või selgroo kaugemale, sümptomid muutuvad erksamaks. Keha temperatuur tõuseb veelgi, nõrkus, letargia ja nõrkused süvenevad. Mõjutatud piirkonnas on intensiivne valu. Mis lokaliseerimine keskenduda selgroolüli on moodustatud rikkumise poos, paravertebraalsed lihased muutuda põletikuliseks, vybuhayut ja muutuda valulikuks palpeerimisel. Kui jäseme vigastused muutuvad, muutub liigespidamine punaseks ja turseks, tekib progresseeruv deformatsioon, märgatakse kõnnakuhäireid ja hõngus.

Luuturbe edasise progresseerumisega süveneb patsiendi seisund veelgi. Selge on üldine nõrkus, kehatemperatuuri tõus 39-40 kraadi ja kehakaalu langus. Valguse intensiivsus suureneb, valu sündroom muutub talumatuks. Deformatsioonid süvenevad, liigutused on veelgi piiratud. Tulemus, sõltuvalt raskusastmest ja levimus protsessi, võib olla liikumisvõime, atroofia seljalihaseid, lülisamba deformeerumine, deformeerumine ja lühendamine, kontraktuurid või anküloosini ühine.

Luu-tuberkuloosi diagnoosimine

Diagnoosi kinnitamiseks on määratud rindkere röntgenikiirgus, kahjustatud segmendi röntgenikiirgus ja mõjutatud segmendi MRI. Pilte rinnas põdevate patsientide luu tuberkuloosi, näitas lubjastunud primaarse tuberkuloossed kahjustused ülemise piirkondade kopsude ja hilar lümfisõlmed. Lülisamba röntgenogrammides või jäsemete vigastatud luudes on hävitamise ja sekvestratsiooni fookused nähtavad. Mõnel juhul on võimalik täheldada abstsesside varje.

Tehke tuberkuliiniproovid, viies mõnikord läbi fibrilli või abstsessi sisu mikrobioloogilised uuringud, et identifitseerida Kochi pulgad. Fistulite või abstsessidega tehakse abstsess või fistulograafia. Uuringu käigus täidetakse õõnsusega kontrastainet ja seejärel võetakse rea pilte, mis võimaldavad hinnata abstsesside ja fistuliste läbipääsude suurust ja konfiguratsiooni. See meetod on kirurgilise sekkumise plaani ettevalmistamisel väga praktiline.

Luude tuberkuloosi ravi

Luude tuberkuloosi ravi on keeruline, sisaldab dieeti, taastavaid meetmeid ja ravimteraapiat. Patsiendid saadetakse spetsialiseeritud keskustesse, apteekidele ja sanatooriumidele. Aktiivses faasis on ette nähtud voodipesus, järgnevalt on soovitav olla rohkem väljas ja võtta päikesepaisteid, rakendada massaaži ja harjutusravi.

Aktiivse patsiendi keha on tõhustatud valgu jaotus, nii et see suurendab toidu 1/3 võrreldes tavalise toiduga ja manustada seeditav kõrge valgusisaldusega, mis sisaldab muna, keedetud kalaroad hakkliha, kala supid ja lihapuljong. Taastumisperioodil suurendatakse piimatoodete kogust, antibiootikumravi ajal soovitatakse tarbida suures koguses värskeid puu-ja köögivilju.

Patsiendid, kellel on luu tuberkuloosi kirjutada antibiootikume: etambutool, pyrazinamide, isoniasiidi, rifampitsiini ja teiste ravimitega. Vajadusel tehke kirurgilisi sekkumisi. Operatsiooni suurus sõltub fistulite ja abstsesside puudumisest või olemasolust, samuti luu hävitamise tasemest. Sevesterid eemaldatakse, abstsesside fistulseid läbilõikeid ja õõnsusi pestakse antibiootikumide ja antiseptikumide lahustega. Soodne õõnsuse voog ajas, tihe, ebasoodne - kirurgi poolt eemaldatud.

Halbade defektide ja raskete anatoomiliste häirete korral viiakse läbi korrigeerivaid ja rekonstrueerivaid operatsioone. Viimasel etapil rakendatakse rehabilitatsioonimeetmeid, et taastada kahjustatud segmendi funktsioon ja taastada patsient normaalseks eluks. Luude tuberkuloosihaigete taastusravi käigus kasutatakse füsioteraapiat, massaaži ja harjutusravi ning viiakse läbi sotsiaalne ja professionaalne rehabilitatsioon.

Luude tuberkuloosi prognoosimine ja ennetamine

Luude tuberkuloosi elu prognoos on positiivne. Kombineeritud ravi meetodite ja kaasaegsete antibakteriaalsete ravimite kasutamine on võimaldanud vähendada suremust peaaegu nullini. Pikaajalises perspektiivis on paljudel patsientidel siiski täheldatud ühe või teise astme mõjutatud segmendi deformatsioone. Pooltel selgroo tuberkuloosihaigetel on puue. Jämlevad luude haavandid on sageli jäsemete hõnge, lühenemine ja deformeerumine, samuti erineva raskusastmega kontraktsioonid.

Haiguse ennetamine seisneb kokkupuute vähendamises aktiivse tuberkuloosihaigetega, mürgistuse vältimise, trauma ja hüpotermiaga. Oluline roll on üldise elatustaseme parandamisel ja sotsiaalse heaolu tagamisel. Vanematel soovitatakse mitte keelduda kavandatud tuberkuliiniproovide võtmisest lastele. Raskeid mittespetsiifilisi sümptomeid (nõrkust, nõrkust, kerget temperatuuri tõusu) tuleks tõsiselt võtta, kui need püsivad mitu nädalat. On vaja konsulteerida arstiga, kui kondades ja lihastes on pidevad valud, isegi kui need valud on halvasti väljendunud.

Luude tuberkuloos

Luude tuberkuloos Kas Mycobacterium tuberculosis'e või Kochi söögipulgadest põhjustatud nakkushaiguste haigus. Üldiselt on peaaegu 100% juhtudest luude tuberkuloos sekundaarne haigus. Tavaliselt areneb see hingamissüsteemi katkestamise taustal. Kogu kehas levinud mükobakterid kopsudest läbi vaskulaarse süsteemi. Kui nad on langenud luu käsnjasse, asuvad nad seal ja loovad uue nakkusohu.

Kõige sagedamini kannatab lülisamba, kuid nad märgivad ka näo luude, kõhunäärme luude, reieluu tuberkuloosi tuberkuloosi jne. Põhimõtteliselt haigestuvad täiskasvanud täiskasvanud, kuid lastel on ka luude tuberkuloos. Selle eeltingimuseks on luu- ja lihaskonna haigused, kehalise aktiivsuse suurenemine, hüpotermia, tasakaalustamata toitumine jne. Selle haiguse tagajärjel on luukoe põletikulised ja nekrootilised muutused, mille järk-järguline deformatsioon ja hävitamine põhjustavad patsiendi puude. Ravi on kirurgiline ja meditsiiniline. Ennetus hõlmab laste õigeaegset vaktsineerimist, õiget toitumist, nakatunud kontakti piiramist ning iga-aastaseid meditsiinilisi uuringuid.

Luu-tuberkuloosi põhjused

Tuberkuloosi tekitaja on Mycobacterium tuberculosis. See on kergelt kõver, pikkusega kuni 10 μm, väliskeskkonnas piisavalt stabiilne (23 kraadi temperatuuril võib see olla kuni 7 aastat elujõuline). Selle eripära on selles, et see bakter ei vabasta eksotoksiine, nii et see võib pikka aega ennast nakatunud inimese kehasse ilmuda. Tuberkuloosi infektsiooni edasikandmiseks on mitu peamist viisi:

- lendamine. See edastatakse inimeselt suhtlemisest inimesele (aevastamine, köha, tavaline vestlus). Bakterit sisaldav nina ja suuõõne vedeliku tilgad sisenevad terve inimese bronhopulmonaarse süsteemi ja moodustavad seal esmase tähelepanu. See on kõige tavalisem infektsioon.

- seedetraktist. Bakterid sisenevad seedetrakti kaudu nakatunud loomade toidust, lihast ja piimast. Seega on mükobakterid piimas 2 tunni jooksul elujõulised.

- Kontakt. See esineb väga harva, infektsioon tekib konjunktiviidi tõttu.

- emakasisesed nakkused. Tekib platsenta terviklikkuse rikkumine või otseselt töö ajal, nakatunud emalt lapsele.

Eraldage tuberkuloosi pulmonaalsed ja ekstrapulmonaalsed (eriti luu) vormid; 90% kõigist tuberkuloosi juhtumitest on kopsu. Vaatamata sellele, et bakter piisavalt kaitstud kokkupuute inimese keha kaitsesüsteem on ikka seal - see mukotsilliarny kliirens hingamisteid ja happe ja imemisfunktsioon seedetraktis. Nõrgenedes kaitsefunktsiooni või bakterid satuvad lümfisõlmed, lahendades ja korrutada seal järk-järgult kaasates protsessi ja vereringe või sattumist alveoolidesse kopsud on moodustatud esmane tuberkuloos keeruline. Haiguse progresseerumisel algab mükobakterite levik teistes elundites ja süsteemides.

Luu tuberkuloos tekib juhul dessimenirovanii bakterite läbi vere ja lümfi läbivool veresoonkonnale esmase kasvaja, nii suurim vastuvõtlikkus on hea verevarustusega kondid: reie-, sääre-, küünarvarre lülikehade. Lokaalne käsnolluses bakterid moodustuks spetsiifilisemad kuplid - granuloomid, mis järk-järgult lüüsida luust, moodustades õõnsuse mäda, siis fistuli ühendavad õõnsuse keskkonnaga või organ ning pärast kärpimist. See protsess kipub levima, et tuberkuloosi õlavarreluu muutused võivad mõjutada mitte ainult luu, kuid aja jooksul ja ühiste ja osalevad lüüasaamist kõrval selgroolüli. Nende muutuste tagajärjel on luuosas märkimisväärne deformatsioon ja funktsiooni häired.

Lülisamba kahjustuse korral võib täieliku paralüüsi all kannatava isiku sügav puue tekkida. on mõjutatud seljaaju struktuuridest. Peaksite kaaluma ka asjaolu, et suurim tõenäosus pihta luukudedel on toimumas suur koormus (näiteks lülisamba tõstmises), kes olid läbinud kahju või haiguse varem (rahhiidi).

Luude tuberkuloosi sümptomid ja varajased tunnused

Esialgu on haiguses domineerivad joobeseisund ja asthenovegetatiivsed sündroomid. Lihas-skeleti süsteemide kaebused ei pruugi olla. Patsiendid on mures nõrkuse, apaatia, suurenenud unisuse, pideva madala palavikuga palaviku, söögiisu vähenemise pärast. Päeva lõpus või pärast füüsilist koormust saab kaebusi esitada lihasvalu, valutava ja tuimade, toimete vähenemise ja väsimuse kohta. Valu taga, osutades tuberkuloosi selg luud, millel on samuti konstantne valutavat looduses, hullem kui seisab, painutamisel ja longus olles kindlas asendis. Pärast magamist ja puhata liigub valu täielikult või peaaegu täielikult.

Kui arenevas luus tuberkuloosi lastel on võimalik kahtlustada probleem, jälgides lapse käitumist. Ta võib hakata looder, lonkama, podvolakivat jalad või mängimine, kasutades ainult üks käsi ja hoidke selles asendis. Kui patsient silmatorkavad peamine koldeid tuberkuloos, siis tema sümptomid võivad esineda, ja köha raske röga kopsutuberkuloosiga ning probleeme tooli ja valu soolestikus soole tuberkuloosi jne

See ajavahemik on esimese etapi haiguse (prespondilicheskoy, preartiriticheskoy), kulub mitu nädalat kuni mitu kuud ja patoloogiliselt avaldub moodustavad primaarse tuberkuloossete osteitis. Siis tuleb teine ​​etapp (spondülik, artriit). Seda iseloomustab haiguse kõrgus, abstsessi moodustumine ja fistulid. Intoksilised ja asthenovegetatiivsed sündroomid intensiivistuvad, võib temperatuur tõusta 39-40 kraadini. Valud omandavad intensiivse, alalise iseloomu, muutuvad lokaliseerituks. Kui selgrool on kahjustatud, võib täheldada pareüüsi, interostaalset neuralgia, seisundiga seotud probleeme ja reflekside patoloogiat. Lõppude ajal võib valu nõrgendada ja harvadel juhtudel kaob täielikult. Rasestumisvastaste ravimite ja põletikuvastaste ravimite kasutamine ei oma märkimisväärset mõju. Abstsessi tekkimisel mõjutatud ala kohal on täheldatav turse, naha hüperemia ja kohalik temperatuuri tõus. Hämaruse loomisega - väljavoolu väljavool. See on see sümptom, mis on tuberkuloosi säravam luu. Selle välimus annab kohe aluse selle diagnoosi kahtluseks. Sellel etapil muutuvad mõjutatud luu kõrval asuvad lihased pingeliseks, paistes, nende funktsioon nõrgestab. Kui liigesed on mõjutatud, piiratakse nende liikuvust, intensiivset valu liikumise ajal, ümbritsevad lihased muutuvad atroofilisteks ja spastilisemateks.

Ka luude ja liigeste tuberkuloosi iseloomustab jäseme lühendamine ja deformeerumine. Pathomorphologically see haiguse kulgemise faas avaldub spetsiifilise spondüliidi ja artriidi tekkimise ja arengu ning selles on, et kõik massiivsed muutused esinevad liigeses ja luukudes.

Haiguse kolmandas faasis (post-järjestikune, postartiriticheskoy) kasvab tekkinud rikkumised või nende säilimine. Seda iseloomustab tuberkuloosiprotsessi kaotamine, ajutine või lõplik. Selles faasis paraneb patsiendi seisund, joobeseisundi sündroom nõrgeneb, temperatuur stabiliseerub. Luukoe muutumine luukoe struktuuris võib siiski muutuda. Jäsemeosa võib lüheneda, kyphosis suureneda, liikumise maht ühis vähenes jne Lisaks luukoe muutustele on täheldatud muutusi lihastes, need muutuvad atroofiliseks, spastiliseks, pidevalt tooniks. See seisund oluliselt raskendab patsiendi liikumist ja süvendab pilti tervikuna. Tõsise heaolu taustal võib tekkida ka uus haiguspuhang ja uuesti käivitada kogu ravikuur. Järelejäänud luude deformatsioon püsib kogu eluea jooksul isegi pärast edukat ravi ja seda saab tuvastada radiograafiliselt.

Luu-tuberkuloosi diagnoosimine

Tuberkuloosi diagnoosimise peamised meetodid on kliiniline läbivaatus, radioloogia ja laboratoorium.

• Uuringute kliinilised meetodid

Kliinilises uuringus püüab välja selgitada, kas patsiendil on tuberkuloos, või kui ta oli haige enne, kas kontakti TB infektsioon, kas mõiste kätte vangi, õppida elutingimusi. Pärast anamneesis elundi kogumist algab uuring viivitamatu haiguse kohta. Uuri, kui kaua tagasi ilmus esimene etteheide, ta tegi, millises järjekorras ilmnemisel Patsienti raviti milliseid ettevalmistusi kõrvaldada haiguse ja antibiootikumid võetud elu jooksul, mistõttu on lihtne riik (teatud poos, rahustamise, jne).

Juhul lapse tuberkuloosi Luude need küsimused palutakse ja vanem, misjärel nad hakkasid märkama muutusi lapse seisundile. Seejärel alustavad patsiendi üldist uurimist. Patsient peab olema ribad oma aluspesu, seisundi kontrollimiseks oma naha (olemasolu fistulas, haavandid, turse ummikud jne), pöörama tähelepanu nõuetekohast arengut ja keha sümmeetria ja jäsemete (skeleti deformatsioonid täheldatud kumerus, lühendamine jäsemete, ja nii edasi. jne). Viia läbi üldine palpatsioon, samaaegselt terved ja kahjustatud piirkonnad, palpatsioon määravad muutused ja lokaalse valususe.

Lülisamba seisund määratakse nii püsiva kui ka istumisasendis, sest alajäsemete pikkuse muutumine võib anda valede pildi selgroo seisundi suhtes. Sentimeetri lint mõõdab kõigi jäsemete pikkust ja nende mahtu. Protraktori abil liigeste liikuvuse määramine. Liikumiste maht määratakse aktiivsete ja passiivsete liikumistega. Märgitakse mitte ainult liikumise maht, vaid ka selle sujuvus. Samm-samalaadne üleminek näitab ühiseid muudatusi. Lülisamba liikuvuse määr on kindlaks määratud painutades edasi ja tagasi. Arst kontrollib kõigi selgroolüli liikumist. Rasketel juhtudel on keha paindumine absoluutselt võimatu ja patsient ainult seiskub.

Pärast luusüsteemi seisundi kindlaksmääramist määratakse lihasüsteemi seisund. Selleks palutakse teil üheaegselt pigistada arsti käed sama tugevusega mõlema käega, jalgadega - proovige suruda arsti käed ära. Lihaste tugevuse kindlaksmääramiseks kasuta dünamomeetrit. Seejärel kontrollitakse põlve reflekse ja patoloogilisi reflekse. See on neuroloogi ülesanne.

Röntgeniagnostika on põhiline diagnostiline meetod luude ja liigeste tuberkuloosil. Röntgenikiirguse läbi samaaegselt ja tervislik ja jalale kahes prognoosid - otsene ja külgne, samas Kesk-kiirte tuleb saata otse kahjustatud piirkonda. Sama kehtib ka selgroo suhtes. Patsientide seire peaks olema dünaamiline, röntgenograafia tuleb läbi viia esialgsete vormidega iga kahe kuu tagant ja keerulistega iga 4 kuu tagant. Liigeste röntgenikiirgus tehakse puhkeasendis ja pöörlemisel vastavalt liigese põhifunktsioonidele. Selgitus röntgenpildistus teostati järjestus: jalale võrreldes tervete määrata luutihedust, teravust selle kontuuri hinnatakse ajukoore laiuse ja konfiguratsiooni või liigessündroom lülidevahelise ruumi suhe intraartikulaarse pindadele.

Luu fokaalsete muutuste esinemisel hinnatakse neid: lokaliseerimine, marginaal, kuju, ekstraosostilised lülitumised, patoloogilise sisu olemasolu, lihaste kontuurid jne. Luude muutuste üksikasjaliku kirjelduse põhjal saab mõista mitte ainult kahjustuse olemust, vaid ka määrata selle staadium ja valida ka ravi taktika. Esialgset vormi iseloomustab kerge osteoporoos, millel on esialgu selgelt piiratud osteoporoos ja luu trabekulaadide mattstruktuur. Pisut hiljem muutub fookus täpsemaks ja selle kõrval asuvad lihaste kihid laienevad. Kortikaalkihi muutusi esialgses etapis ei saa tuvastada, need ilmuvad tunduvalt hiljem ja viimastel etappidel tekib see õhuke varieeruvus. Raske luukoe kahjustusega osteoporoos muutub nii patoloogiliseks, et trabekuloosid põrandas ei eristataks ja nende kohale moodustub õõnsus. See on patsiendi jaoks väga ohtlik seisund. isegi vähim füüsiline pingutus või luukoormuse suurenemine võib põhjustada patoloogilist murdumist.

Osteoporoos tuberkuloosi luud kipuvad tavaliselt aeglaselt ja hõlmab hävitamine kogu protsessi luu. Osteoporoos selgroo paljastada üsna raske, sest see paardumata orel, samuti kaitstud X-ray kiht lihased ja organid, nii esimesel märk lüüasaamist tuberkuloosi selg - intervertebral ühine kitsenemine. Röntgen-tuleks teha sirgjooneliselt ja külgprojektsioonita nagu ühekülgse pildi võib anda eksliku andmeid kontraktsiooni. Kui haigus progresseerub, muutuvad liigespinnad ähmasemaks ja häguseks. Haiguse progresseerumise kolmandas faasis ei täheldata luumurdu. trabekulaarsetele võrgu tihendatakse aste osteoporoosi väheneb ja luustikule kontuurid on teravam. Lihased ei ole jagatud ja kohalikke muutusi pole. Luutiheduse saab tagastada ainult väikeste muudatuste ja ravi alustanud varajases staadiumis haiguse, regressiooni protsess võib kesta aastaid, sõltub edasine töötlemine ja taastusravi. Kudede parandamisega olulist kahju ei ole märgitud.

Luumuse põletike kujul esinevad komplikatsioonid sõltuvad lokalisatsioonist ja selle välimuse ajast. Värske abstsess on homogeenne, selle väljanägemist saab hinnata ainult kaudselt, muutes lähedaste pehmete organite ja lihaste asendit. Värsked abstsessid võivad lahendada. Pikemas protsessis muutuvad abstsessi seinad tihenenud ja kaltsineeritakse.

Selle fenomeni informatiivsemaks meetodiks on tomograafia. See on röntgenikiirte skaneerimine kihi kihina ja võimaldab hinnata kahjustuse protsessi volumetriliselt. Soovitav on teha tomogramme, mille sammu laius ei ületa poolsentimeetrit, nii et nende informatiivsus suureneb palju rohkem. Informatiivsem on arvuti tomogramm. See võimaldab teil kogu hävitamise protsessi täies ulatuses näha, selgelt hinnata luukoe suurust ja ulatust. Tüsistuste uurimiseks abstsesside, fistulite, müosiidi ja kudootiidi kujul on sobivam kasutada magnetresonantstomograafiat. See näitab paremini pehmete kudede muutusi, vastupidiselt kompuutertomograafiale.

Üldiselt analüüs veres patsientidel luukoe tuberkuloos ja iseloomulikud põletiku tunnuseid: leukotsütoos, leukotsüütide valemiga nihe vasakule, kiirendatud ESR. Erinevate luude võitlemiseks kasutatavate meetodite puhul kasutatakse sama meetodit patsientide puhul, kellel on erinev lokitsioneerimine tuberkuloosi. Infektsiooniga läbi viidud tuberkuliiniproov on positiivne, kuid ei viita protsessi spetsiifilise lokaliseerimisele. Kui küsitav on, kasutatakse Kochi reaktsiooni tuberkuliinile. Samal ajal mõõdetakse keha temperatuuri iga 3 tunni järel enne ja pärast proovi võtmist. Abstsessi või liigese efusiooni korral kasutatakse bakterioskoopilist uurimist, mis aga on väga vähe informatiivne. On otstarbekas kasutada mikroskoopia meetodit uuritava materjali esialgseks külvamiseks toitainekeskkonnas ja nende hoidmist termostaadis. Kõige täpsem meetod on loomade uurimine: pisarad ja efusioonisisaldus suruvad merisigadele ja seejärel jälgivad nende seisundit. biopsia meetod on ka ebaefektiivsed avastamiseks tuberkuloosi luu see saab olla ainult uuritud tuberkuloosi granuloomide, mis haldab biopsiat harva.

Piirkondlike lümfisõlmede tsütodiagnostika on positiivne, kui see avastab lümfoidseid ja epiteeliivseid tuberkule, kaseoseemassi ja lümfoidkoe hüperplaasiat. Tsütogramm liigesefusioonil lümfotsüütilise tuberkuloosi korral, millel on samuti diagnostiline tähtsus. Spongi luumaterjalis on spetsiifilised muutused äärmiselt haruldased.

Diferentseeruvad tuberkuloosi luud ja liigesed peaks olema võimalik koos kolme põhirühma kahjustuste: mittespetsiifilised luuhaigused (reumatoidartriit, anküloseeriva spondüliidi, posttraumaatiline muutused jne), degeneratiivsed muutused (idiopaatiline, infektsioonid jne) ja kasvajaliste protsessidega, mida põhjustavad erinevad kasvajad.

Luude tuberkuloosi ravi

Luupi tuberkuloosi ravi peaks ennekõike olema suunatud protsessi aktiivsuse varasele katkestamisele ja luukoe tiheduse taastamisele. Luude ja liigeste tuberkuloosi ravimeetodid on jaotatud spetsiifilisteks ja mittespetsiifilisteks, üldisteks ja lokaalseteks. Ravi iseloom sõltub otseselt haiguse staadiumist ja selle raskusastmest. Hoolimata etiotroopse ja patogeneetilise ravi olulisusest on taastumiseks väga olulised tegurid nagu õhk, päike ja õige toitumine. Aeraatoril on viljakas toime patogeeni eemaldamisele organismist, kuna hapnikuga rikastatud õhk takistab nende elutähtsaid funktsioone. Parim on kasutada pikkade jalutuskäikude ja füsioteraapia kõrghoonetega tänaval. Päevitamiseks ja pinguldav mõju kogu keha, annavad elujõudu ja aitab võidelda bakterid, kuid kestus päikese peab olema rangelt reguleeritud arst.

Toit tuberkuloosi Luude olema kergesti seeditav, toitev võttes piisav proteiinisisaldus ning suurendab peristaltika, kuna selle haiguse peristaltika märgatavalt nõrgenenud. Minu igapäevaellu on olla õrn, välja arvatud raske füüsilise koormuse ning kohustuslike vaheaegade eest uinakuid.

Antibiootikumravi on luu-tuberkuloosi raviks hädavajalik komponent. Eriti efektiivne antibakteriaalne ravi haiguse alguses, enne kaseessoosi masside ja abstsesside moodustumist. Ravi efektiivsus sõltub ka patsiendi teadvusest ja ravimi kasutamise optimaalsest annusest kestvuse ja sageduse rangest järgimisest. Kui järgitakse kõiki reegleid, on suhteliselt kiire taastumine ja tüsistused või nende kiire kadumine. Ravi on kombineeritud ja piisavalt pikk. Keskmiselt kestab luu tuberkuloosi ravi kuus kuud aastas ja hõlmab samaaegselt kuni nelja antibakteriaalse ravimi kasutamist.

Luude ja liigeste tuberkuloosi ravitakse samade põhimõtete kohaselt nagu teiste organite tuberkuloos. Kolmekomponendiline režiim sisaldab streptomütsiini, isoniosiidi ja paraaminosalitsüülhapet. Streptomütsiini kasutatakse praegu väga harva toksilisuse ja bakterite resistentsuse tekkimise tõttu. Nüüd kasutatakse sagedamini neljakomponendilist ravi: rifampitsiin, isoniasiid, pürasiinamiid, etambutool. Kahjustatud luukoe tugevdamiseks kasutatakse kloriidi ja kaltsiumglükonaati.

Terapeutilised kehalised harjutused (LFK) ja massaaž on alati terapeutiliste meetmete kompleksis. Nende abiga arendavad nad lihaseid, tugevdavad neid, parandavad luude verevarustust ja moodustavad õige kehahoia.

Haiguse aktiivses staadiumis on vaja patsiendile täielikult puhata, fikseerida kahjustatud jäsemed, eelistatavalt kipsi abil.

Kirurgiline ravi on ka komplikatsioonide kujunemise lahutamatu osa ning tuberkuloosiprotsessi rasketes vormides. Ravimeetodi ebaefektiivsus, samuti raskete ja mahukate hävitamine või hävitamine eriti suurtes kondades (reieluu tuberkuloos jne), kasutatakse nukrektomiaoperatsiooni. Kui liiges on kahjustatud, on antibakteriaalse katte all näidatud intraartikulaarne nekrektoomia. Samuti on võimalik liigese osaline resektsioon koos järgneva rekonstrueerimisega. Lülisamba luude tuberkuloosi ravitakse ka kahjustatud selgroolüli nekrektoomiaga või osalise resektsiooniga.

Luude tuberkuloosi tagajärjed

Luude tuberkuloosi tagajärjed on muutused lihas-skeleti süsteemis koos tüsistustega ja harvadel juhtudel ilma komplikatsioonita. Lülisamba tuberkuloosi korral on selle deformeerumise esimene märk löönud luu rindkerestiku suurte vahedega ja alguses on see ainult palpeeritav või radioloogiline. Selle haiguse enneaegse ravi ja progresseerumisega suureneb deformatsiooni määr.

Valdkonnas kahjustatud lülide ilmub kifoznoe kumerusega või kühm, erineva raskusega ühinemist skoliootiliselt muutusi. Sageli on need ühendatud rindkere teisese deformatsiooniga. Lisaks luude deformatsioon, võib selle haiguse keeruline wandering mädanikud fistulas ja vistseraalne amüloidoosis. Kõige sagedamini, abstsessid leidub röntgeniuuring ja nende asukoht sõltub otseselt tase seljaaju vigastusi. Niisiis, lüüasaamisega lülisamba kaelaosa punkt paakumine mädanikest neelutagustest ruumi, lüüasaamisega rinnakorvi toestiku - okoloklyuchichnoy ja kaenla valdkonnad tuberkuloosi nimmelüli ja lumbosacral abstsessid võib paikneda niude piirkonda, tuharad ja lahkliha. Mädapaised avaldub punetus ja lokaalne hüpertermia, mürgitus sündroom amplifikatsiooni halvenemist ei täheldatud luust.

Peaaegu alati on lülisamba katkemine koos erineva raskusastmega paresee ja halvatus. Fistulas on tänapäeval väga haruldane ja need väljendavad arenenud vormid tuberkuloosi Luude või spetsiifilistes luukahjustusteni (tuberkuloos kannaluu). Siseorganite amüloidoos on ka väga haruldane komplikatsioon. Kui liiges on kahjustatud, tekib selle deformatsioon, jäikus ja lähedalasuvate lihaste atroofia. Torukujuliste luude katkestamisel kaasneb nende pikkuse muutumine (tavaliselt lühenemine) ja patoloogilised luumurrud. Olulised deformatsioonid läbivad lamedad kondid. Lastel on näo luude tuberkuloos sagedamini levinud ja tavaliselt esineb mari luu.

Luu ja liigeste tuberkuloosi tüsistused võivad tekkida haiguse erinevatel perioodidel, kuid sagedamini esinevad nad teises või artrotiasfaasis. Luude tuberkuloosist tingitud suremus on praktiliselt null, kuid muutused luudes ja liigestel põhjustavad patsiendi märkimisväärset puudet kuni täieliku abituseni. Samuti tuleb märkida, et selle haiguse ravi on väga pikk ja ravimid on väga mürgised, nii et keha võib mõjutada tõsine mõju, põhjustades erinevaid kõrvaltoimeid.