Ateroskleroos alajäsemetel: kolm põhjust, salakavalad sümptomid ja ravi

Sellest artiklist õpitakse: alajäsemete veresoonte ateroskleroosi haiguse olemus, miks on patoloogia. Kes on enamasti haige, kuidas haiget diagnoosida ja ravida.

Alumiste jäsemete veresoonte ateroskleroos moodustavad nende anumate jalgade arterite seinad, mis kitsendavad nende valendikku. Inimesed on üle 40 aasta vanad, sagedamini mehed.

Haiguse esialgsed etapid häirivad inimest pisut, väljendades selgelt stressi jalgades ainult valu. Mida raskem on ateroskleroos, seda rohkem väljendub valu, mis häirib isegi puhata. Käivitatud vormid lõpevad jäseme gangreeni ja selle amputeerimisega puusa tasemel.

Ateroskleroosi ei ole võimalik täielikult ravida. Kuid kaasaegne meditsiiniline ja kirurgiline ravi taastab kahjustatud arterite läbipaistvuse ja tagab vereringes alajäsemete õigel tasemel.

Vaskulaarhaigur tegeleb selle probleemiga kõige laiemalt. Kõigepealt võite pöörduda üldise kirurgi poole.

Haiguse tunnused

Arteriaalsed veresooned tagavad hapnikuga rikastatud ja toitainetega rikka vere kõikidest kudedest alajäsemete piirkonnas. Vastutab selle aordi viimase osa eest bifurkatsiooni, niude-, reieluu, põlvepõlve, jalgade ja jalgade arterite valdkonnas.

Klõpsake foto suurendamiseks

Kui sisepindadel veresooneseite tahes segmentides arteriaalse voodis koguneda kolesterooli ladestumise - ajas neid deposiite tõusta ning muutuda tihe aterosklerootiliste naastude. Arterite valendiku kitsendamine takistab vere vaba voolu ja häirib jalgade vereringet. Sellist haigust nimetatakse alajäsemete veresoonte ateroskleroosiks.

Kuidas laevad muutuvad

Selle patoloogia põhijooned:

1. Arterid kaotavad oma elastsuse ja muutuvad tihenenud põletiku ja kaltsiumi sadestumise tõttu.
2. Kuna naastud levivad, kitsendavad nad laevade sisemist valendikku.
3. Kui plaat jõuab suurte hulka, puruneb see arterite sisemise kihi kahjustuseni.
4. Kahjustuse kohas on trombi vorm, mis vaskulaarset luumenit kitsendab veelgi.

Teine selle patoloogia nimetus on alajäsemete ateroskleroosi hävitamine. Termin "tühjendamine" tähendab - kitsendamist, kattuvust - mis peegeldab täielikult haiguse olemust.

Mis on muutuste oht?

Aterosklerootiliste naastudega mõjutatud arterid ei ole võimelised andma alajäsemete kudesid vajaliku koguse verd. Jalade ringluse - arteriaalse puudulikkuse - rikkumine. Selle oht on see, et kudede hapnikuvalamine vähendab negatiivselt ainevahetust, rikub see struktuuri ja funktsionaalseid võimeid. Atroofia (vähendab, väheneb) jalgade nahk, lihased, luud ja liigesed, mis häirib jalgsi. Verevarustuse kriitilised rikkumised - sõrmede, jalgade või kogu jäseme haavandite, haavade, nekroosi (gangreeni) troofilised häired.

Kolme peamise patoloogia põhjuse

Alumiste jäsemete veresoonte ateroskleroos on ainult kolm peamist põhjust:

1. Pikad (aastad) vere kolesteroolitaseme tõus (üld- ja madala tihedusega lipoproteiinid).
2. Geneetiline eelsoodumus (kui haigus oli lähedaste sugulastega).
3. Ainevahetushäired (peamiselt rasv).

Kes on sagedamini haige?

Kõige sagedasem haigus esineb ohustatud inimestel. See hõlmab inimesi:

• rasvumine;
• diabetes mellitus;
• kannatab hüpertensiooni all;
• Rasvaste toitude ja tugeva kohvi kuritarvitamine;
• suitsetamine;
• pidevad ülekäivad jalad;
• kannatab põletikuliste protsesside käigus jalgade arterites (arteriit);
• üle 40-aastased mehed.

Manifestatsioonide salakavalus

Ainult alajäsemete veresoonte ateroskleroos iseenesest ei ilmu, kuni see põhjustab arterite enam-vähem märgatavat kitsendamist, mis häirib kudede vereringet. See on haiguse salakavalus. Seetõttu nimetatakse jalgade ateroskleroosi hävitava ateroskleroosina, et kui patsiendil on juba iseloomulikud sümptomid, siis see näitab arterite valendiku kitsendamist või täielikku sulgemist.

Veel üheks haiguse salakaubavuse punktiks on suutmatus ennustada kurssi ja sümptomeid. Umbes 20% üle 65-aastastelt täiskasvanud patsientidelt, kellel on väljendunud ateroskleroosne naastud, ei esita ühtegi kaebust, mis räägiks ateroskleroosist. Samal ajal ilmneb 25-30% haigusest kohe kui ägedad komplikatsioonid, ähvardades jäseme gangreeni (nekroosi).

Sümptomite raskusaste sõltub tagatiste olemasolust - uutest anumatest, mis moodustuvad ebapiisava verevarustuse tagajärjel. Need on küll väikesed, kuid suudavad rahuldada toitainete kudede vajadusi hapnikuvaikuse tingimustes. Mida arenenumad tagatised, seda vähem väljendunud, on isegi ateroskleroos.

Inimesed, kes on haige juba aastaid, vereringe häired on vähem väljendunud kui patsientidel kiiresti progresseeruv aterosklerootiliste protsess, kuna neil on aega, et moodustada tagatise voolu. Selles suhtes on suurte arterite katkestamine vähem ohtlik kui väikesed. Teisel juhul ei saa tagatisi lihtsalt moodustada.

Kolm peamist sümptomit

Altematiivsete aterosklerootiliste kahjustuste kahtlus võimaldab selliseid sümptomeid:

1. valu ja külm tunne jalgadel,
2. Vahelduv jalgade kollatäpsus ja nõrkus
3. troofilised häired.

1. Valu ja muud aistingud

Ateroskleroosi põhjustatud alajäsemete vereringehäirete tüüpiliseks lokaliseerumiseks on naha vastsete lihased. See on tingitud asjaolust, et neil on suurim koormus ja arterite arv on minimaalne. Seetõttu tekitab mis tahes laeva obstruktsioon jalgade valu. Varasematel etappidel näib see ainult raskete koormustega (jooksmine, pikk kõndimine), millega kaasneb külmakahjustus, külmad jalad.

Kui ateroskleroos jõuab kriitilise ulatusega, hakkavad haiged hakkama mitte ainult alajäs, vaid ka jalgad. Need valud on püsivad, on nii tugevad, et neid ei eemaldata isegi valuvaigistitega. Nende olemasolu iseloomustab mitte ainult koormusi, vaid ka puhata.

2. Katkendlik kobarõikamine

Alajäsemete ateroskleroosi kohustuslik kriteerium on vahelduv lüümik. See sümptom peegeldab jala lihaste funktsionaalsete võimete halvenemise taset - patsiendid märgivad jalgade tugevat nõrkust, millega kaasneb valu erinevates vahemaades kõndides (1 km kuni 20-30 m). Teatud vahemaad läbides peab inimene peatuma ja seisma mitu minutit, kuni lihased puhuvad. Pärast seda jätkab ta jalgsi kuni järgmise jalgade nõrkuse rünnakuni. Seda nähtust nimetatakse katkendlikuks kummardamiseks.

3. Trofilised häired

Ateroskleroosi ja arteriaalse puudulikkuse tõttu on jalgade kudede struktuuri rikkumine nn troofilised häired. Need kehtivad:

1. jalgade nahk - see muutub kahvatuks, külmaks, juuste kasv paraneb;
2. alajäsemete ja reied; - need muutuvad õhukeseks, vähendavad maht ja mass (on hüpotroofsed);
3. kanga naha komplekside nahaaluskoehaigused sidekirme, luud - on troofiliste haavandite (lahtised haavandid) erinevates suurustes (1 cm ümmarguse defekte kogu säär), tumenemine, nekroos (gangreen) varvaste, kas osaliselt või täielikult pöia ja sääre ja kogu osa.

Ateroskleroosi aste

Alumiste jäsemete ateroskleroosi jagunemine kraadides peegeldab kudede patoloogiliste muutuste raskust. Mida kõrgem on, seda raskem on sümptomid.

Alamarteriarterite ateroskleroos - põhjused, diagnoos ja ravi

Alamäärmete arterite ateroskleroos on laevade ohtlik patoloogia, mis areneb peamiselt eakatel. Esimesel etapil ei esine haigusel iseloomulikke sümptomeid, kaugelearenenud juhtudel võib raskete komplikatsioonide vältimiseks vajalik amputeerumine jäsemetes.

Arteriaalse ateroskleroosi esimeste märkide õigeaegne läbivaatamine võimaldab arstil välja kirjutada patsiendile efektiivse konservatiivse ravikuuri.

Mis on arterite ateroskleroos?

Kõigi kehaosade muutumatutel arteritel on selline valendik, mis tagab verisooni takistamatu liikumise ja seega kudede toitumise.

Jämesemete arterite ateroskleroosne kitsendus on siseseinte rasvade kogunemise tagajärg. Märgistused asuvad kõigepealt rakkudevahelises ruumis, seda patoloogia arenguetappi nimetatakse tavaliselt "paksuks kohaks".

Selles etapis toimuvad muudatused võivad siiski peatuda, kuid laevade uurimisel tuvastatakse sellised laigud kõige sagedamini.

Järk-järgult muutuvad aterosklerootilised naastud suuremaks ja see viib asjaolu, et anumate diameeter muutub väiksemaks ja järelikult on füsioloogiline verevarustus häiritud. Hapniku ja toitainete puudus põhjustab kahjustatud veresoonte elastsuse vähenemist, nende suurenenud nõrkust ja muutusi paljudes paiknevates kudedes.

Kaltsiumi koguneb järk-järgult rasvakihist sees, muutub see jäigaks. Aterokaltsinoos kahjustab oluliselt verevarustust, tekib hüpoksia tulemusena koe nekroos. Oht on ka võimalik eraldada trombi otsteplaatidest, mis võib ummistada suurt arterit ja põhjustada pöördumatuid muutusi.

Alumiste jäsemete arterite arterioskleroosi stenoos on sagedasem vanemate kui 60 aasta vanuste patsientide seas, kuid seda haigust diagnoositakse aeg-ajalt alla 40-aastastel noorukitel. Mehed haigeid peaaegu 8 korda sagedamini kui naised, mitte vähimat rolli veresoonte kitsendamisel ja naastude ladestamisel arterites, on pikaajaline suitsetamine.

Haiguse põhjused

Alumiste jäsemete arterite stenoosi arterioskleroos tekib paljude haigust provotseerivate tegurite mõjul.

Inimestel suureneb patoloogia arengu tõenäosus:

1. Päriliku eelsoodumusega. Koos geenidega viiakse üle organismi lipiidide ainevahetuse iseärasused, hormonaalne taust, arteriaalsete seinte struktuuri struktuur, immuunsuse spetsiifilisus, mis mõjutab ateroskleroosi arengut.
2. Halbade harjumustega. Nikotiini sigaretid on varustatud aterogeense toimega, kuid lisaks põhjustab suitsetamine vasodilatatsiooni, mis halvendab verevoolu ja põhjustab arterites halb kolesterooli. Mitte vähem kahjulik kehalise alkoholiga suures koguses ja ravimites, nad muudavad väga kiiresti ka veresoonte normaalset toimet. Teisest küljest peetakse kvaliteetse alkoholi kasutamist väikseimas koguses, et vältida naastude ladestumist laevade sees.
3. Samaaegsed haigused. Alamembreede ateroskleroos on diabeedi puhul väga raske, sellise diagnoosi korral moodustuvad väga kiiresti kolesterooli laigud. Riskirühma kuuluvad ka need, kellel on pikk arteriaalne hüpertensioon ja kilpnäärme hüpotüreoidism.
4. Rasvumine
5. Ebapiisava kehalise aktiivsusega. Hüpodinumia soodustab vere stagnatsiooni alajäsemetel, st luuakse sobivad tingimused kolesterooli edasilükkamiseks.
6. Mis psühhoemootiliste püsivate või sageli korduvate stressidega.
7. Põletikuliste protsesside korral suurtes arterites.

Ateroskleroosi ilmnemise oht suureneb koos vanusega ja seda enam, kui vallandab inimkeha, seda suurem vaskulaarkahjustuste tõenäosus.

Tuleb märkida, et jäsemete arterite ateroskleroos hakkab sageli tekkima pärast ulatuslikku külmumist, tõsist traumat ja õõneoperatsiooni.

Haiguse peamised ilmingud

Arvestades nende tervist hoolikalt, võib isegi jäsemete ateroskleroosi esialgseid sümptomeid kahtlustada iseseisvalt.

Lühikese aja jooksul läbimiseks soovitatakse uuringut, kui salvestatakse järgmised muudatused:

• Sülitumine ja hambapumpade perioodiline välimus. Sageli määravad patsiendid sarnaste sümptomite sarnasuse nendega, mis ilmnevad pärast jäseme pikaaegset pigistamist. Kuid ateroskleroosi jalgade ebamugavustunne tekib ilma kõrvaliste põhjusteta.
• Külma tunne kahjustatud jäsemes. Seda tähist täheldatakse aasta soojas aastaajas.
• Paks nahk.
• Rasvade ja lihaskihtide vähendamine jalgadel, puusadel, jalgadel. Kudede degeneratsioon on seotud toitainete ja hapniku puudusega.
• Naha koorimine, jalad, praod küünte värvimisel. Ateroskleroosi taustal tekivad sageli seenhaigused.
• Juuste kadu jalgadel ilma järgnevate juuste regrowth. See muutus on seotud ka degeneratiivsete protsessidega nahas.
• Valu. Esiteks tekivad füüsilise koormuse ajal valulikud aistingud, esialgsel etapil esineb "vahelduvat rämpsu". Hoolimata juhtudest võib valu ka puhata.
• Nägemine ebaloomulikult Burgundia värvimine naha jalad ja põsed. Tumenemine näitab tromboosi ja on nekroosi kandidaat.
• Tõsised, mitte-ravivad haavandid jalgadel, sagedamini need moodustavad jalgade piirkonna.
• Gangreen. Kerge nekroos tekib ateroskleroosi viimases staadiumis, suhkurtõvega inimestel ja paljudel teistel kaasnevatel patoloogilistel haigudel esineb tüsistust kiiremini.

Patoloogia klassifikatsioon

Klassifitseerige haigus sõltuvalt arterite muutustest ja haiguse sümptomitest.

On 4 astme patoloogiat:

• Esimene etapp on prekliiniline. Selles staadiumis ilmnevad lipoide - koguarvu muutused rasvade ainevahetuses, mis väljendub arterites esineva rasvava plekidena. Jalgade kurnatus tekib vaid pärast jalutamist märkimisväärsetel kaugustel või pärast tõsist füüsilist koormust, rõhuasetusega alajäsemetele. Pärast puhata kaotab valu.
• Patoloogia teisel etapil ilmneb pärast jalutuskäigu kaugusel 250-1000 meetrit jäsemete kõverus.
• Kolmandas etapis saavutab isheemia kriitilise väärtuse. Lõhemuste valu tekib pärast 50-100 meetri ületamist.
• Neljas etapp on haavandite ja nekroosi ilmnemise etapp koos võimaliku järgneva gangreeniga. Tugeva valu ja ebamugavustunne inimese jalgadel tunneb end öösel puhkuse ajal.

Diagnostika

Allajäremaarterite arterite kaotamise kahtluse korral võib juba patsiendi uurimisel juba kogenud arst. Tähelepanu tuleb pöörata naha värvusele, kudede atroofiale, arterite pulsatsioonile.

Täpsema diagnoosi kindlaksmääramiseks määrake:

• Angiograafia. See on kõige täpsem instrumentaalne meetod veresoonte muutuste uurimiseks. Esmalt süstitakse kontrastaine reiearterisse ja seejärel tehakse jäseme röntgenkiirte. Angiograafia võimaldab määrata kõik vasokonstriktsiooni kohad ja möödaviigese arteriaalse võrgu olemasolu. Kuna see protseduur on invasiivne, ei toimu seda raskete neeruhaiguste ja kontrastainete (joodi) talumatuse korral.
• Ultraheli dopplerograafia - see meetod võimaldab 95% juhtudest avastada kitsenemiskohti.
• Arvutomograafia.
• Vereanalüüsid halb kolesterooli ja hüübimisaja määramiseks.

Aterosklerootilise kahjustuse diagnoos ja määr ilmnevad alles pärast kõigi uuringuandmete hindamist. Ravi valitakse sõltuvalt ilmnenud patoloogiatest.

Ravi

Kui patsiendil õnnestub ja patoloogia esineb arengu algfaasis, siis, et vältida edasisi muutusi ja olemasolevaid rikkumisi neutraliseerida, võib olla vaja ainult välistada provotseptiivsete tegurite mõju organismile.

• Kõigepealt suitsetamisest loobuda;
• Sööge nii, et keha saaks nii vähe kui võimalik loomset rasva, mis on kahjuliku kolesterooli allikas;
• Vähenda kaalu, kui teil on lisaraskusi;
• Ärge suurendage vererõhku üle 140 mm Hg. st;
• Tugevdada füüsilist aktiivsust. Jalakatte jaoks on kasulik jalutuskäik, jalgrattasõit, ujumine, kodus saate harjutada jalgrattaga;
• Krooniliste haiguste ravi. Kui teil esineb suhkurtõbi, peate pidevalt säilitama veresuhkru normaalse taseme.

Teiste ja järgnevate patoloogiate staadiumide alajäsemete arterite stenoosiarteri ravi on jagatud konservatiivseks, minimaalselt invasiivseks ja kirurgiliseks.

Konservatiivse ravi põhimõtted

Konservatiivsed ravi meetodid hõlmavad ravimite võtmist ja füsioteraapiat. Vastuvõtukursused, mis on spetsiaalselt valitud sõltuvalt ravimite tuvastatud muutustest, arvutatakse 1,5-2 kuuks, neid tuleks korrata kuni 4 korda aastas.

Peamiselt kasutatavatest ravimitest:

• Disaggregandid, st ained, mis takistavad verehüüvete moodustumist. Kõige kuulsam asetäitja on aspiriin.
• Preparaadid, mis parandavad vere vedeliku omadusi. See on reopolüglütsiin (manustatakse intravenoosselt haiglas) ja pentoksifülliin.
• Spasmolüütikumid. Nende ravimite toime eesmärk on vähendada vasokonstriktsiooni, mis parandab verevoolu.
• Antikoagulandid määratakse dekompensatsiooni staadiumiks.

Näidatakse statiinide kasutamist kolesterooli normaliseerimiseks veres. Ateroskleroos kasutab tihti ensüümpreparaate, sest haigus on enamikul juhtudel kaasatud muutustega kõhunäärmes.

Mõned ravimid peavad olema ükskõiked purjus, teised on perioodiliselt kasutatud, mõnel juhul tuleb ravimeid võtta kogu elu vältel. Ravirežiimi valiku tunnused sõltuvad patoloogia astmest ja kaasnevatest vaevustest.

Minimaalselt invasiivsed ravimeetodid

Uuenduslikud meetodid alumiste ateroskleroosiga patsientide raviks - ballooni laienemine, angioplastika, mõjutatud arterite stenoos. Need minimaalselt invasiivsed protseduurid taastavad vereringet ilma ulatusliku operatsioonita.

Need viiakse läbi spetsiaalse varustuse abil, rehabilitatsiooniperiood võtab vähe aega ja patsient saab kodus taastada.

Kirurgiline ravi

Mitte alati ei saa rakendada minimaalselt invasiivseid meetodeid. Kui laevade blokeeritud aladel on pikk pikenemine, tuleb vereringet taastada kirurgiline sekkumine. Patsiendile pakutakse ühte tüüpi operatsiooni:

• Laeva muutunud osa proteesimine sünteetilise materjaliga.
• Manööverdamine on kunstkanali loomine, mis vajadusel tsirkuleerib ümberringi vereteed.
• Trombenderterektoomia - aterosklerootiliste naastude lõikamine anumates.

Juhul, kui gangreen on diagnoositud ja vereringe taastamiseks ei ole tingimusi, on vajalik jäseme amputatsioon. Selle operatsiooni eesmärk on päästa patsiendi elu.

Rahvamenetluste kasutamine

Retseptid traditsioonilisest meditsiinist ei ole kasutatavad ateroskleroos, kui neid ei kasutata ettenähtud ravimitena. Kuid erinevad maitsetaimed, erilised vannid, tinktuurid aitavad parandada veresoonte seisundit ja vere koostist ning parandavad organismi üldist resistentsust.

• Hobusekastani hommikused tooted, hop tavaline. Need ravimtaimed suurendavad vereringet.
• Raseerivannid. Nende kasutamine parandab mikrotsirkulatsiooni ja aitab vähendada ebamugavust ateroskleroos.
• Ravim küüslaugust. 10 küüslauguküünt tuleb puhastada, tuhastada ja valada klaasi rafineerimata taimeõli. Infusege segu ühe päeva jooksul, pärast mida seda saab ravida. Töötlemiseks segatakse küüslauguvõi teelusikatäis tassi värskelt pressitud sidrunimahla, juua seda ravimit kolm korda päevas.

On vaja kinni pidada toidust. On soovitatav süüa rohkem köögivilju ja puuvilju, ateroskleroos on kasulik greibi, meloni, viburnumi, pähklite, juustu, rasvavarude kalade jaoks. Tuleb alati meeles pidada, et peaaegu täielikult elimineeritakse võid, kreemja rasva, vorstide, viilude, kõrvalsaaduste, kapslite, rasvade majoneesi tarbimine ateroskleroosis.

Toiduga vastavus ei anna mitte ainult anumate elastsust, vaid ka positiivselt kogu organismi seisundit. On vaja ja rohkem juua, on kasulik kasutada puhast vett, komposte, rohelist teed või teed sidruniga, mõnede fütoparatiidide keetmist.

Alamarteri arterite aterosklerootiliste kahjustuste märgid ja ravi

Ateroskleroosi nimetatakse tavaliselt süsteemseks haiguseks: kolesterooli naastude moodustumine on tavaliselt tingitud ainevahetushäiretest ja mõjutab kõiki meie keha veresooni. Siiski praktikas paiknevad rasvataolise aine molekulid teatud piirkonnas (elund, anum). Sõltuvalt morfoloogilistest omadustest ja iseloomulikust kliinilisest pildist eristub erinevate lokalisatsioonide veresoonte lõtk. Meie arvustused, räägime ateroskleroosi arterite jalgade, püüame põhiküsimustele vastamiseks põhjuste, mehhanismide arengu iseloomulikud kliinilised tunnused, diagnostika ja ravi põhimõtteid käesoleva patoloogia.

XXI sajandi haigus

Enne alumiste jäsemete arterite ateroskleroosi sümptomite tunnuste uurimist ja selle haiguse ravimist on oluline mõista, mis patoloogia olemus on. Mis on ateroskleroos ja millised tegurid selle moodustamisel on kaasatud?

Seega, ateroskleroosi (Termin tuleneb kreeka sõnad «athera» - läga ja «sclerosis» - tahkestumise) - krooniline progresseeruv haigus, mida põhjustab ainevahetushäired valkude ja lipiidide kehas ja kusjuures kolesterooli ladestumist molekulide sisepinnal elastse arterite ja lihas-elastsed tüübist.

Pöörake tähelepanu! Šveitsi anatoomik Geller tõi esimest korda tähelepanu lahkunäidust iseloomustavale vaskulaarsele kahjustusele. Haiguse lipiidide laad ja seos kolesteroolitaseme tõusuga määrati palju hiljem - kahekümnenda sajandi alguses.

Selle haiguse patogeneesis on kaks peamist tegurit:

1. Suurenenud kolesterooli kontsentratsioon ja tasakaalustamatus nende "hea" ja "halbade" fraktsioonide vahel.
2. Mürgiste ja toksiliste ühendite (sh etanooli, nikotiini), päriliku eelsoodumuse toimemehhanismide kahjustuse, südame-veresoonte ja veenide terviklikkuse rikkumine.

On teada, et inimorganismis määratakse kokku umbes 200-350 g kolesterooli. See lipofiilne liigiks on struktuurielement tsütoplasmamembraanid rakkude, kuid suurem osa sellest kontsentreeriti hepatotsüüdides, neerupealise rakud, sugunäärmete ning lipoydnoy kude. Vastavalt meie vereringesüsteemi (saadud suurima arteri kapillaaride) ringleb umbes 10% kolesterooli transpordi valgud, mis osalevad eriline transporteri. Kombineerides koosneb see kompleks komplekssest rasvavalgu keemilisest ühendist - "lipoproteiinist".

Konstruktsiooni ja teostatud funktsioonide põhjal eristatakse mitut tüüpi lipoproteiine:

1. VLDL ja LDL - "halb" kolesterool, küllastunud rasva molekulid ja lihtsalt "kaotada" neid liikudes veresoonkonnas. Madala tihedusega lipoproteiinide taseme suurendamine kehas on üks aterosklerootiliste vaskulaarsete kahjustuste patogeetilisi tegureid.
2. HDL on "hea" kolesterool, mis kannab lipiidide transporti perifeeriast maksa nende edasiseks töötlemiseks rasvhapetesse ja kehasse. Tavaline ja kõrge HDL-i tase kaitseb artereid naastude moodustumisest ja on peamine aterogeensete faktorite suhtes.

Seega on arterite aterosklerootilised kahjustused võimalikud, kui patsient:

• kõrge OX - kogukolesterool;
• kõrge halva LDL-i tase;
• madal "hea" HDL;
• suurenenud SC (aterogeensuse koefitsient) - kahjuliku ja kasuliku kolesterooli suhe.

Arengu põhjused ja riskifaktorid

Sõltumata ülekaalukast lokalisatsioonist, on kolesteroolitaseme moodustumise riskifaktorid ühesugused. Kõige tõenäolisemate põhjusteks on alajäsemete arterite ateroskleroos:

• pärilik eelsoodumus;
• geneetilised haigused, mis esinevad lipiidide ainevahetuse (perekondlik düslipideemia) korral;
• tubakasõltuvus;
• Alkoholisõltuvus;
• rasvumine;
• tasakaalustamata toit, rasvaste loomsete toidu regulaarne tarbimine - eriti praetud;
• istuv eluviis;
• metaboolsed häired - on eriti oluline diabeedi korral.

Tüüpilised haigusseisundid

Pikemas aterosklerootilises muutumises anumates jääb märkamatuks. Haiguse kliinilised tunnused esinevad ainult siis, kui esineb tõsiseid vereringehäireid, samuti arterite ja veenide düsfunktsiooni.

Alumiste jäsemete arterite ateroskleroosi peamine ja esimene sümptom muutub tihtipeale vahelduvaks löömaks. Pärast teatud distantsi möödumist (need vahemaad muutuvad ajaga lühemaks) võib inimene tunda väsimust, ebamugavust ja seejärel valu ühes või mõlemas jalus. Tihtipeale tekitavad ebameeldivad tunded, et ta lõpetab, jätab veidi ja jätkab oma teekonda.

Sõltuvalt objektiivsetest kliinilistest näitajatest tuvastatakse selle sündroomi 4 etappi.

Kliinilises uuringus ilmneb alajäsemete arterite ateroskleroos:

1. varba läbimõõdu vähenemine veresoonte lihaste verevarustuse ja atroofia tagajärjel;
2. küünteplaatide düstroofilised muutused;
3. juuste kadu jalgadel;
4. pulsisageduse puudumine suu arteril (või kõrgem, sõltuvalt ateroskleroosi - reieluu, lõualuu veresoone stenoosi tasemest).

Lisaks on naha peensus, veenide patoloogiline veen, vaskulaarsete "tähtude" ilmumine.

Ateroskleroosi trofilised häired esialgses faasis on subjektiivsed nähud:

1. külmavärinustunne: jalad ja põsed on pidevalt külmad, haigeid kudusid need tekki, pannakse sooja villase sokidesse;
2. paresteesia - naha tunne indekseerimise, tuimus;
3. jalgade distaalsete osade punetus, paistetus ja pinge, mis on tingitud vere väljavoolu läbi veenide tõrje;
4. regeneratiivsete võimete halvenemine: alajäseme naha kriimustused ja abrasioonid ei parane hästi.

Trofilised haavandid ja jalga gangreen on äärmiselt ohtlikud tingimused, mis raskendavad alajäsemete arterite ateroskleroosi. Need on põhjustatud verevoolu märkimisväärsest vähenemisest ja jalajälgi ja säärepiirkonna pehmete kudede toitumisest tingitud difusioonist tingitud häirest.

Troofiliste haavandite tekkimine toimub järk-järgult. Ülaltoodud sümptomite taustal tekitab jala või põtra naha patsient "venoossete veresoontega täidetud tsüanootset võrgustikku. Veidi hiljem ilmuvad sellele kohale pigmendi pruunid lilla või lilla toonid.

Mõjutatud piirkonna nahk paksub ja muutub väga tiheks (kortsi moodustamist pole võimatu), omandab tüüpilise "läikiva" välimuse.

Haavandite tekke "algus" algab väikese defektiga, mis on kaetud kattekihiga. Trofilised kahjustused võivad levida külgedele, haarates üha enam uusi naha piirkondi ja sügavale lihaskihisse ja luudesse.

Aberoskleroosiga gangreen tavaliselt algab varbadega. Peaaegu täielik lõpetamine hapniku ja toitainete perifeerne osa alajäsemete põhjustab nekroos - surma koe. Järkjärguline levikut patoloogilist protsessi ja mürgituste organismi lagunemissaadustest viib mitte ainult jäsemete kaotus, kuid samuti krooniline intoksikatsioon sündroom - kahjustatud neerud, maks, aju ja siseorganites.

On olemas kahte liiki gangreeni:

1. Kuiv - levib kapillaare distaalsest osast kuni ühinemiskohta suures veenides. Kaasas jäseme tugev valu, mis järk-järgult kaob ja asendatakse täieliku tundlikkuse kaotusega. Selle nekroosi varianti peamised kliinilised tunnused on mõjutatud piirkonna kuivatamine, mumifitseerimine ja värvimuutus.
2. Märg - sellega kaasneb kudede mittetäielik kuivatamine ja lagunemise protsesside areng. Kliiniliselt on haigestumiskohal tekkinud ebameeldiva lõhnaga, niiske plekid, pulgaga villitud villid. Ilma vajalike meditsiiniliste abinõudeta muutub patsiendi seisund halvemaks, lisatakse autoinsuktsioone ja siseorganeid.

Diagnostika põhimõtted

Jalade arterite ateroskleroos diagnoositakse patsiendi kaebuste, iseloomuliku kliinilise pildi, laboratoorsete ja instrumentaalandmete alusel. Kahtlustatavate juhtumite standardne uuringukava hõlmab järgmist:

• vereringe häirete visuaalne hindamine alajäsemete veresoontes;
• pulsi kindlaksmääramine jalgade perifeersetes arterites;
• reiearterite müra auskumine;
• plantaarsümptomi määramine - patsient on lamavas asendis, sirgete jalgadega tõustes 45 ° nurga all. Käskluse korral hakkab ta pahkluu liiges painduma ja lõtvama. Subjektiivse väsimuse ja objektiivsete vereringehaiguste märkide kiiruse järgi hinnatakse ateroskleroosi raskust.

• üldised kliinilised uuringud - UAC, OAM, vere biokeemia;
• lipidogramm - kolesterooli ja selle peamiste fraktsioonide (HDL, LDL, VLDL), triglütseriidide ja aterogeensuse koefitsendi määramine;
• hüübimisaja, APTT ja PTI määramise koagulogramm.

• ultraheli dopplerograafia;
• angiograafia (radioaktiivsete ainete kasutamine);
• CT, MRI - vajadusel.

Kaasaegsed ravimeetodid

Mis tahes lokaliseerimise ateroskleroosi, sealhulgas alajäsemete arterite ravi vajab tervet komplekti meetmeid. Kõigepealt annab patsient soovitusi harjumuspärase eluviisi ja toitumise parandamiseks ning arst otsustab ravimite antilipideemiliste ravimite väljakirjutamise ainult siis, kui need meetmed on ebaefektiivsed. Raske vereringe häired ja troofilised muutused on kirurgilise ravi näide.

1. samm. Dieet ja elustiil

Muutused harjumuspärases eluviisis ja kulinaarsetes eelistustes on oluline ateroskleroosi ravis, mille eesmärk on riskitegurite minimeerimine ja haiguse progresseerumine. Soovitatav on kõik alumiste jäsemete veresoonte veresoonte häiretega ambulatoorsete kliinike külalised:

1. Keelake halvad harjumused. Alkoholi joomine ja suitsetamine ei mõjuta mitte ainult kogu keha tervikuna, vaid aitab kaasa ka kolesterooli molekulide suurema sadestumisele mitte laevade siseseinale.
2. Veel värskes õhus.
3. Füüsilisest kultuuris osalemiseks nõustun käimasoleva arstiga sobivad harjutused LFK-ga.
4. Normaalige kehakaalu (rasvunud patsientidel).
5. Reguleerige töö- ja puhkerežiimi, magage vähemalt 7-8 tundi päevas.

Terapeutiline hüpolipideemiline dieet on soovitatav ka kõikidele patsientidele, kellel on ateroskleroos. Selle peamised põhimõtted on järgmised:

1. Kolesterooli sissevõtmise piiramine 150-200 mg / päevas. Peamised toidust käesoleva rasva-taolisi aineid sisaldavad loomsed rasvad, rups (keele, neerude, maksa, aju), piimatooted - Piima kõrge rasvasisaldus, koor, hapukoor, teatavate või liikidega, juustu kõva.
2. Suuremad summad toitumises polüküllastumata rasvhappeid (oomega-3, 6), mis koosneb õline merekala (lõhe, lõhe, makrell, heeringas), pähkel ja filbert Naturaalsed taimeõlid (eriti linaseemned, seesamiõli). Nad on toidu allikas "hea" kolesterooli, normaliseerides lipiidide metabolismi organismis ja millel antiaterogeenne omadused.
3. Piisava koguse kiu (köögiviljad, puuviljad, maitsetaimed) ja vedeliku (veel vesi, kompotid, puuviljajoogid, looduslike roosade puljong) kasutamine. See aitab luua seedimist ja kiirendada kolesterooli kasutamise protsessi looduslikul teel läbi seedetrakti.

2. aste. Ravimid

Algfaasis alajäsemete arterite ateroskleroos kasutanud ravimteraapiasse mitte varem kui 3 kuud pärast algust ravimiteta ravi (ja ebaefektiivsust).

Sageli on ette nähtud järgmised ravimite rühmad:

• statiinid (atorvastatiin, lovastatiin) - vähendada halva kolesterooli tootmist maksas;
• fibraadid - suurendavad madala tihedusega lipoproteiinide kasutamist seedetraktis, soodustavad düslipideemia normaliseerumist;
• sapphapete sekvestrandid - suurendavad hõrenemist soolestikus ja eemaldavad organismist kolesterooli;
• oomega-3 (BAA) - suurendab "hea" HDL-i taset veres, on väljendunud aterogeensed omadused;
• antiaggregandid - vältida tromboosi;
• vahendid perifeersete arterite vereringluse parandamiseks (Alprostan);
• Ravimid, mis stimuleerivad tagatiste väljatöötamist (alternatiivsed ringluse viisid) - Solkoserill, Actovegin.

Pöörake tähelepanu! Ettevalmistused statiini ja Fibraadi rühm võib avaldada kahjulikku mõju maksale, et nad on vastunäidustatud Dekompenseerunud patoloogia body - krooniline hepatiit, maksatsirroos, vähk. Lisaks on kõigil patsientidel nende ravimite ateroskleroosi, peaks regulaarselt testida maksafunktsiooni testid - kogubilirubiini, ALT, AST.

3. samm. Kirurgiline sekkumine

Kui alajäseme söötmisega suuri artereid esineb märkimisväärselt vähenenud, tehakse rekonstruktiivseid operatsioone:

• Stentimine;
• mööduvaid operatsioone;
• endoproteesimine.

Ateroskleroosi hiliste komplikatsioonide kujunemisega lahendatakse radikaalse operatsiooni läbiviimise küsimus - jäseme amputatsioon vajalikus mahus -.

Selles artiklis käsitletavate alajäsemete veresoonte ateroskleroos, mille sümptomid ja ravi on käesolevas artiklis käsitletud, on kaasaegse tervishoiu tõsine probleem. Ilma piisava lähenemisviisita ravile põhjustab patoloogia tervislikke tagajärgi, sealhulgas patsiendi puude ja surma. Tähelepanuväärne ennast, regulaarselt lipoproteiinide taseme määramine veres, tervisliku eluviisi hoidmine ja meditsiiniliste soovituste järgimine on peamised aspektid, mis võimaldavad teil oma tervist hoida aastaid.

Jalakatte arterioskleroosi ravi

Korrapäraselt mõlemad meist tunnevad jalgade kerget valu, kuid reeglina ei pööra sellele tähelepanu. Ja me teeme seda täiesti asjata, sest kõne võib minna üldse mitte väsimuse või tavalise halb enesetunde, vaid tõsise haiguse pärast. Üks neist on alajäsemete veresoonte ateroskleroos, kõige tavalisem täiskasvanueas arenev patoloogia - umbes 65-70 aastat.

Mis on selle haiguse all peidetud?

Ateroskleroosist jalad tähendab haigus, mille on mitmeid muudatusi - rikkumiseni verevoolu läbi perifeersete veresoonte, esinemise troofilise koe jne Enamasti ateroskleroosi mõjutab suurtes arterites kõhu ja Rindkereõõs... See viib patoloogiliste muutusteteni popliteaalsete, sääreluu ja reiearterite arterites, luumenis, kus väheneb rohkem kui 50-55%.

Haiguse areng võib kesta kauem kui kümme aastat, mille jooksul ta istub vaikselt.

Ateroskleroosi staadiumid

Spetsialistid eristavad jalgade anumate patoloogia süvenemist. Esimene - prekliiniline - kaasneb lipiidide ainevahetuse (lipoidoos) märgatava rikkumisega. Alumiste jäsemete valu on, kuid need tekivad alles pärast kõndimist pikkade vahemaade ja raske füüsilise koormusega.

Normaalsed anumad ja haigusele vastuvõtlikud haigused

Teises etapis ilmnema esimesed märgid ateroskleroos - jalad haiget möödumisel 250-1000 m kolmanda perioodi (kriitiline isheemia) iseloomustab väljendunud haigussümptomeid.. Valu sündroom esineb vaid 50 m jalgsi. Noh, viimasel (neljandal) etapis jalad tabas naha troofiliste haavandite, nekroos (naha mustadest) ja gangreen ja tõsist ebamugavustunnet jalad esineb isegi rahuolekus, sealhulgas öösel.

See on tähtis. Kui alajäsemete ateroskleroos pole selles staadiumis isegi käivitunud, võib juhtuda, et jalgade amputatsiooniga lõppeb gangreen.

Peamised põhjused

Faktorid, mis põhjustavad selle haiguse arengut, võivad olla väga erinevad. Me suutsime koguda kokku peamised põhjused:

• Suitsetamine on ateroskleroosi peamine põhjus. Tubakavendis sisalduv nikotiin põhjustab arterite spasme ja takistab vere läbimist veresoonte kaudu. See on otsene tee tromboflebiidile ja ateroskleroosile;
• Ülemäärane kaal;
• Loomsete rasvade rikas söömine ja kolesterooli suurenemine;
• Terviseprobleemid - diabeet, suguhormoonide ja kilpnäärme hormoonide tootmine, arteriaalne hüpertensioon ja teised;
• Geneetiline eelsoodumus;
• Krooniline stress;
• Kõrge vererõhk.
• Vanus;
• Soo kuulumine - sagedamini jalgade ateroskleroos on haavad mehed;
• Motoorse aktiivsuse vähenemine;
• Suured psühheemootilised koormused;

Nagu ilmnes

Nagu me juba ütlesime, ei tunne alajäsemete veresoonte ateroskleroos pikka aega ilmsiks ja ilmub siis terve rea tõsiseid probleeme. Kas tõesti pole ühtegi märki, mis võimaldaks õigeaegselt tuvastada haiguse algust? Muidugi on. Kõik need on teie ees:

• Jalgade tumedus;
• Katkendlik kummardamine;
• Harva - emboolia või äge tromboos;
• Püsiv lõhn ja sisemise külma tunne;
• Tsüanoos ja kahvatu nahk;
• Krambid - eriti sageli piinavad öösel;
• Valu tunded - nõrgast kuni väga tugevani;
• Pulseerimise puudumine pahkluu, põlvepõie ja reie ülaosas;
• Trofilised nähtused, mis ilmnevad küünte koorimisel ja varvaste ja kontraktsioonide haavandite esilekutsumises, samuti jalgade juuste väljalangemine;
• Jäsemete valu, kõndimise ajal hullem;
• Naha tsüanoos (karmiin).

Kuidas diagnoosida

Õigeaegne ja korrektne alumiste jäsemete veresoonte ateroskleroosi diagnoos mängib olulist rolli, sest selle abil saab õppida haiguse põhjuste kohta ja määrata õige ravi. Haiglas peate pidama järgmisi konsultatsioone ja protseduure:

• MR angiograafia;
• MSCT-angiograafia;
• Surve mõõtmine hüppeliigese indeksi arvutamisel;
• Perifeerne arteriograafia;
• Perifeersete arterite kahepoolne skaneerimine (UZDG);
• Jäsemete arterite pulsatsiooni kindlaksmääramine;
• Konsultatsioon vaskulaarse kirurgiga.

Arstid märgivad ka troofiliste häirete esinemist või puudumist jalgadel, DS-i ja UZDG-i abil antikehade avanemist ja süstoolse närvisüsteemi kuulamist üle stenoositud arterite.

Teine väike test ei ole üleliigne. Patsiendil tuleb tõsta oma jalgu libisevas asendis 45 kraadi võrra. Põlved ei saa samal ajal painutada. Protseduuri ajal on täheldatud jalgade talla välimust ja jalgade üldist väsimust.

Ravi

Selle raske ja ohtliku haiguse ravi sõltub selle sümptomite tõsidusest ja keerukusest. See võib olla nii rahvapärane kui traditsiooniline. Me arutame kõigi nende üksikasjade üle.

Üldteraapia

Kui soovite saavutada positiivseid muutusi võitluses jalgade ateroskleroosi vastu, valmistuge rangelt järgima spetsialistide soovitusi:

• Jälgige kolesterooli madalat toitu. Sa ei saa süüa rasva, papa, margariini, võid, rasvavarude liha, vorsti, suures rasvasisaldusega piimatooteid, rupsi, friikartulid, alkoholi, jahu, majoneesi;
• Kohandage oma kaalu;
• Keelduda suitsetamisest ja alkoholist;
• Mine mugavale ja avarale kingale;
• Küünte lõikamisel olge väga ettevaatlik;
• Ärge unustage käsi hoolikalt käsitseda kõigi võllide ja jalgade väikeste vigastustega;
• Vältida jalgade hüpotermia;
• Kasutage mõõdetud treeningkoormust - minna mõõduka tempo juurde vähemalt pool tundi päevas, ujuma, tegema jalgrattaga;
• Cure seotud haigused - hüpertoonia, diabeet jne

Meditsiiniline ravi

Alamäärmete ateroskleroosi ravi hõlmab mitmeid ravimeid ja protseduure. Neid võib välja kirjutada ainult kvalifitseeritud arst, nii et peate haiglasse visiidita.

Mida saab selle haiguse ravida?

• Antitrombootilised ravimid (näiteks Aspiriin ja Reopoliglyukiin) - need takistavad trombide esilekutsumist ja on südameatakkide ja insultide paremaks ärahoidmiseks;
• Ravimid, mis suurendavad patsiendi kehalist aktiivsust. Tänu Pentoxifylline ja Cilostazol, kõndimine on praktiliselt valutu ja kogu verevool alajäsemetel on palju parem;
• Ravimid, millel on trombotsüütide toime - need avaldavad positiivset mõju vereringesüsteemile ja vähendavad kolesterooli taset veres;
• Antikoagulandid (varfariin, hepariin) - ei luba vere hüübimist veresoontes, takistab verehüüvete teket;
• Spasmolüütikumid (Drotaveriin) - spasmide leevendamine ja valu sündroomi vähendamine;
• Antibiootikumide salve (Oflokain, Delaskin, Levomekol, Dimexid) kasutatakse troofiliste haavandite manulusel;
• Preparaadid, mis parandavad kudede toitumist (Zincteral);
• Vasodilataatorid (Vasonitis, Agapurin, Vasaprostan, Pentoxifylline, Pentillin, Trenal);
• Vitamiinid;
• Füsioterapeutilised protseduurid - darsonvaliseerimine, elektroforees novakaiiniga, hüperbaariline oksügenatsioon.

Kirurgilised ravi meetodid

Operatiivne sekkumine on viimane mõõde ateroskleroosi raviks alajäsemetel. Tavaliselt on operatsioon ette nähtud väljakujunenud isheemia ja väga raskete komplikatsioonide esinemisega.

Sel juhul räägime sellistest menetlustest:

• Manööverdamine on täiendava raja loomine verevoolu ümber arteri kitsendamise koha;
• Ballooni angioplastika - ballooni sisestamine anuma õõnes, mis laiendab arteriaalset luumenit;
• Stenbitsevad arterid - mõjutatud anumasse asetatakse torukujuline vaheleja, mis säilitab arteri läbimõõdu soovitud tasemele;
• Endarterektoomia - laeva kahjustatud ala eemaldamine koos aterosklerootilise naastuga;
• Autodermoplasty - kasutatakse lokaalraviks halvasti sobivate troofiliste haavandite raviks;
• Proteesimine on autovenoosse või sünteetilise anuma asendamine arteri kahjustatud alaga;
• Nekrootilise jala amputatsioon koos proteesi paigaldamisega.

Traditsioonilised ravimeetodid

Tavaline lähenemine alajäsemete veresoonte ateroskleroosi ravile toimub, kuid sel juhul on teil vaja kogenud spetsialisti nõuandeid. Retseptide osas on teil kõige tõhusamad ja populaarsemad võimalused.

Retsept nr 1 - tinktuura

• Hobukastan (puuviljad) - 20 g;
• Hop tavaline - 45 g;
• Safflower bolshevolovnik - 35 g;
• Vesi - 200 g vedeliku kohta 2 g segu kohta.

1. Me ühendame taimsegu.
2. Täida see ainult keedetud veega.
3. Nõuame kolm tundi.
4. Võtame päev ½ tassi.

Retsept nr 2 - keetmine

• Kummel (lilled) - 1 teelusikatäis;
• Reseda - 1 teelusikatäis;
• Plantain - 1 teelusikatäis;
• Naistepuna - 1 tl;
• Vesi - 200 ml;
• Sage - 1 teelusikatäis.

Soovi korral saab kompositsiooni veidi muuta:

• Sage - 1 teelusikatäis;
• Plantain - 1 teelusikatäis;
• Naistepuna - 1 tl;
• Chereda - 1 teelusikatäis;
• Kummel (lilled) - 1 teelusikatäis;
• Vesi - 200 ml.

1. Me ühendame kõik komponendid.
2. Täida kompositsioon (1 supilusikatäis) järsu keeva veega.
3. Me nõuame umbes päev pimedas kappis.
4. Me kasutame seda hommikuste ja magamaminekut rakenduste jaoks. Enne protseduuri jalgu tuleks põhjalikult pesta.

Retsept nr 3 - riivitud

• Oliiviõli - 1 spl. lusikas;
• Seapuckthorn õli - 1 spl. lusikas.

1. Segage mõlemad õlid.
2. Hõõruge segu kahjustatud nahka nagu koor.
3. Me kasutame seda kolm nädalat.

Retsept # 4

• Pruuniseemned (purustatud) - 1 spl. lusikas;
• Keev vesi - 200 ml.

1. Täitke tilli ainult keeva veega.
2. Anname tööriista valmistamiseks aega.
3. Joo neli korda päevas 5 teelusikatäit.

Retsept nr.5

• Elecampane juur (kuiv) on 20 g;
• Tropliši (20%) tsinkurs - 100 ml;
• Alkohol - 100 ml.

1. Puhastage juur elecampane ja valage see pudelisse pimedas klaasist.
2. Nõuame 20 päeva pimedas kappis.
3. Lisage taruvaigu tinktuura.
4. Anname 25-30 tilka 3 korda päevas.

Retsept nr.6

• Rowan koor - 400 g;
• Vesi - 1 liitrit.

1. Täida rowan koor 1 liitri keedetud veega.
2. Me valmistame 2 tundi vaiksel tulel.
3. Lase tal jahtuda ja filtreerida läbi marli, mis on kokku pandud mitmeks kihiks.
4. Me joome enne söömist.

Jalakatte ateroskleroos on tõsine ja väga ohtlik haigus, mis vajab kiireid ja kvalifitseeritud meetmeid. Ainult sel juhul saab loota, kui mitte absoluutse taastumise, vähemalt tervise märkimisväärse paranemise.

Alajäsemete veresoonte ateroskleroos

Ateroskleroos alajäsemete - on krooniline veresoonte haiguse, mis arendab tingitud lipiidide metabolismi häireid, mis viib aterosklerootiliste naastude moodustumist, paksenemine arterite seina jalgade ning väheneb vaskulaarse valendiku.

Kõik need muutused võivad põhjustada verevoolu osalist või täielikku katkestamist. Esialgu on see patoloogiat peaaegu midagi avaldub, kuid haiguse progresseerumist, aterosklerootiliste naastude rohkem kitsendama veresoonte valendikku ja võib täielikult katta see, mille tulemuseks on isheemilise nekroosi ja isegi kudedega alajäsemete. Selle haiguse areng võib kaasa tuua gangreeni ja jalgade kadumise.

Mis see on?

Aletonite ateroskleroos on üks ateroskleroosi vormidest. Selle haiguse seintele arterite kolesterooli naastude moodustuvad ka häirivad need normaalsed verevoolu, põhjustades kitsenemist veresoontes (stenoos) või täieliku ummistus, mida nimetatakse ummistuse või kustutavad, nii rääkida ummistusega-stenootiliste kahjustuste arterite jalad.

Statistiliste andmete kohaselt kuulub patoloogia kuuluvuse üle 40-aastastele meestele. Alajäsemete ateroskleroos lõhenenud on 10% Maa kogu populatsioonist ja see arv kasvab pidevalt.

Põhjused

Selle haiguse peamiseks põhjuseks on ateroskleroos suitsetamine. Tubakat sisaldav nikotiin põhjustab arterite spastimist, mis takistab vere liikumist läbi veresoonte ja suurendab verehüüvete tekke ohtu.

Täiendavad tegurid, mis põhjustavad alajäsemete arterite ateroskleroosi ja põhjustavad haiguse varasemat esinemist ja rasket liikumist:

• kolesteroolitaseme tõus, loomasööda rikkalikult tarbitavate toiduainete sagedane tarbimine;
• kõrge vererõhk;
• ülekaaluline;
• pärilik eelsoodumus;
• diabeet;
• piisava füüsilise tegevuse puudumine;
• sagedane stress.

Riskitegur võib olla ka külmakahjustus või jalgade pikaajaline jahutamine, mis viiakse niiskuse nooresse ajastusse.

Arengu mehhanism

Kõige sagedamini esineb alajäsemete veresoonte ateroskleroos eakatel ja see on tingitud lipoproteiinide ainevahetuse kahjustustest organismis. Arengumehhanism läbib järgmised etapid.

1. Saadud keha kolesterooli ja triglütseriidide (mis imenduvad soolestikus seinad) on pildistatud transpordiga valgud, valgud - külomikronid ja transporditakse vereringesse.
2. Maks töödeldab saadud aineid ja sünteesib spetsiaalseid rasvkomplekse - VLDLP (väga madala tihedusega kolesterool).
3. Vere lipoproteiin lipaasi ensüüm toimib VLDL-i molekulides. Esimeses astmes keemilise Reaktsioon jätkub VLDL keskmise tihedusega lipoproteiinid (või LPPP) ning seejärel teises etapis reaktsiooni muundub LPPP LPNA (madala tihedusega kolesterooli). LDL - niinimetatud "halb" kolesterool, ja see on aterogeensemad (st võimelised esile kutsuma ateroskleroos).
4. Ravifraktsioonid sisenevad maksa edasiseks töötlemiseks. Hetkel moodustanud suure tihedusega kolesterooli (HDL), mis on vastupidine mõju ja on võimalik puhastada veresoonte seinad kihtidega lipoproteiini kolesterooli (LDL ja LPPP). See, nn "hea" kolesterool. Osa rasvalkoholetoksülaat muundub seedimise sapphapete vajalik normaalseks toiduainete töötlemise ja saadetakse sooles.
5. Praeguses etapis maksarakud võib anda "ei" (geneetiliselt põhjustatud või seletada vanaduse), kus selle asemel, et väljund madala tihedusega HDL murdosa rasva jäävad puutumata ja minna vereringesse.

Vähem ja ehk isegi aterogeensem on muteerunud või muul viisil muudetud lipoproteiinid. Näiteks oksüdeeritakse H2O2 (vesinikperoksiidi) mõjul.

1. Madala tihedusega rasvaprotsessid (LDL) asuvad alajäsemete arterite seintes. Pikaajaline võõrkehade esinemine veresoonte luumenis aitab kaasa põletikule. Kuid makrofaagid ega leukotsüüdid ei suuda kolesterooli fraktsioonidega toime tulla. Kui protsess on edasi lükatud, moodustatakse rasvalkoholi kihid - naastud. Need hoiused on väga suure tihedusega ja takistavad normaalset verevoolu.
2. "Halb" kolesterooli ladestumine on kapseldatud ning pisarad või kapsli kahjustused moodustavad hüübivuse. Trombid avaldavad täiendavat oklusiivset toimet ja arterid veelgi ummistuvad.
3. Järk-järgult on kolesteroolifraktsioon koos verehüügiga kaltsiumi sisaldavate soolade sadestumise tõttu jäik struktuur. Arterite seinad kaotavad oma normaalse laiendamise ja muutuvad rabedaks, selle tulemusena on rebendid võimalikud. Lisaks kõigele tekib hüpoksia ja toitainete puudumine tingituna lähedalasuvate kudede püsivast isheemiast ja nekroosist.

Etapid

Alumiste jäsemete hävinud ateroskleroos eristatakse järgmisi etappe:

1. Etapp I (esialgne ilmingud stenoos) - kihelustunne, naha valgeks, jahutamist tunne ja jaheduse, liigne higistamine, kiire väsimus käies;
2. II lava (katkendlik katkemine) - vasika lihaste väsimus ja jäikus, painutades umbes 200 m kõndides;
3. II B staadium - valu ja piirangute tundmine ei võimalda 200 m läbida;
4. III etapp - vasika lihased raskendavad valu, muutuvad intensiivsemaks ja ilmuvad isegi puhata;
5. IV etapp - jalgade pinnal on troofiliste häirete, pikaajaliste haavandite ja gangreeni tunnuste tunnused.

Alumiste jäsemete ateroskleroosi kaugematel etappidel põhjustab gangreeni areng tihti täielikku või osalist jäsemekaotust. Sellises olukorras piisava kirurgilise ravi puudumine võib põhjustada patsiendi surma.

Leviosajal on ateroskleroos, mis hävib, jagatud järgmisteks etappideks:

1. Segmendiline obliteratsioon - mikrotsirkulatsioonipiirkonnast langeb ainult üks jäseme fragment;
2. Üldine oklusioon (2. aste) on reieluukude arteri plokk;
3. Lock ja reieluu popliteaal- arteri avatuse häirega bifurkatsioonina
4. Mikrotsirkulatsiooni täielik blokeerimine ülakeha ja reieluukude arterites - 4. aste. Patoloogilises olukorras pääseb sügavate reiearterite süsteemi verevarustus;
5. Sügava reieauguarteri kaotamine femoropopiteaalpiirkonna kahjustusega. 5. astme jaoks on iseloomulik selgelt alajäsemete hüpoksia ja nekroos, troofilised haavandid gangreen. Lammas patsiendi raske seisund on raske korrigeerida, nii et ravi on ainult sümptomaatiline.

Oklusiivsete stenootiliste kahjustuste tüübid ateroskleroos on kolme tüüpi:

1. Sääreluu ja eesnäärme arterite distaalset osa katkestamine, kus säilib säärte verevarustus;
2. Alaselja sulgemine. Sääreluu ja sääreluu arterite kaudu;
3. Oklusioonimeetod vaskulaarse reie- ja sääreosa hoides avatuna arterite eraldi kraanid.

Sümptomid

OASC sümptomid esialgsetes etappides on üldjuhul piisavalt määrdunud või üldse puuduvad. Seetõttu peetakse haigust salajaseks ja ettearvamatuks. Selle arterite katkestamine, mille omadus on järk-järgult arenenud, ja kliiniliste tunnuste raskusaste sõltub otseselt haiguse arenguastmest.

Esimesed märgid ummistav arterioskleroos alajäsemete (teise haiguse staadiumist):

• hakka oma jalgu külmama;
• jalad sageli tuimaks;
• jalgade turse;
• kui haigus lööb ühe jalga, on see alati külmem kui tervislik;
• pärast pikka jalutuskäiku on jalgadel valu.

Need manifestatsioonid ilmuvad teises etapis. Selles ateroskleroosi staadiumis võib inimene vabalt liikuda 1000-1500 meetrit.

Inimesed sageli ei anna tähtsust sellistele sümptomitele nagu külmutamine, perioodiline tuimus, pikkade vahemaade kõnnimisel valu. Ja asjata! Pärast ravi alustamist patoloogia teisel etapil saate ennetada tüsistusi 100% ulatuses.

3. etapis esinevad sümptomid on järgmised:

• naelad kasvavad aeglasemalt kui varem;
• Juuksed hakkavad jalgadele kukkuma;
• valu võib tekkida spontaanselt nii päeva ja öösel;
• Pärast jalgsi lühikestel vahemaadel (250-900 m) ilmuvad valusad tunded.

Kui isikul on jalgade ateroskleroos, mis hävitab 4 staadiumi, ei saa ta läbida ja 50 meetrit ilma valuuta. Selliste patsientide jaoks on talumatu ülesanne isegi kaubanduslikuks retkiks ja mõnikord lihtsalt siseneb õue, kui trepist ronimiseks ja languseks muutub piinamiseks. Sageli võivad 4-liikmelise haigusega patsiendid liikuda ainult maja ümber. Ja kui tüsistused arenevad, lõpetavad nad üldse.

Selles etapis muutub alajäsemete hävitava haiguse raviks tihtipeale impotentseks, võib see sümptomid leevendada lühikese aja jooksul ja vältida järgmisi komplikatsioone, nagu:

• naha tumeneb jalgadel;
• haavandid;
• gangreen (see tüsistus nõuab jäseme amputatsiooni).

Vooluomadused

Kõik haiguse sümptomid arenevad järk-järgult, kuid harva esineb alajäsemete veresoonte ateroskleroosi hävitamine arteriaalse tromboosi kujul. Seejärel ilmub arteri stenoosi kohale tromb, mis kohe ja tihedalt suleb arteri valendikku. Patsiendile sarnane patoloogia areneb ootamatult, ta tunneb tema heaolu järsult halvenemist, jalg nahk muutub kahvatuks, muutub külmaks. Sellisel juhul võimaldab kiire ravi (lugedes pöördumatuid nähtusi - tunde) vaskulaarse kirurgile, et inimene saaks jalgu hoida.

Sarnase haiguse - diabeedi korral on ateroskleroosi katkestamisel oma omadused. Selliste patoloogiate ajalugu pole haruldane, kusjuures haigus areneb nii kiiresti (mitme tunni mitu päeva), mis lühikese aja jooksul põhjustab alajäsemete nekroosi või gangreeni. Kahjuks kasutavad arstid selles olukorras sageli jalgade amputatsiooni - see on ainus asi, mis võib inimese elu päästa.

Haiguse diagnoosimine

Diagnoos "alajäsemete veresoonte ateroskleroosi hävitamine" põhineb järgmistel andmetel:

1. Patsiendi tüüpilised kaebused (valu sündroom, katkendlik katkemine).
2. Uurimisel ilmnevad jäseme pehmete kudede atroofia tunnused.
3. Jäsemete reovosoofia näitab märkimisväärselt jalgade ja jalgade indeksit.
4. Pulsatsiooni taseme vähendamine jalgade, jalgade, põlve ja reieluuarterite arteritele. Kui mõjutavad aordipuhmimise piirkonda, ei pruugi mõlemal reieluarteril pulsatsioon (Lerish'i sündroom).
5. Termomeetria, termograafia - kudede temperatuuri langus ja infrapunakiirguse tase.
6. Jalapanuste ultraheliuuring (dopplerograafia) näitab perifeersete osade verevarustuse rikkumist.
7. Arteriograafia (uuring kontrastaine kasutamisega jala arterites) näitab jäsemete arteri kitsendamise ala.
8. Funktsionaalse koormuse vähendatud koormustaluvusega proovid, kiire väsimus ja isheemilise valu välimus (või tugevnemine).

Killustamatu ateroskleroosi ravi

Alajäsemete arterite hävitava ateroskleroosiga patsientide konservatiivne ravi toimub järgmistel juhtudel:

• vastavalt AV Pokrovsky-Fontane klassifikatsioonile jäsemete kroonilise arteriaalse puudulikkuse verevarustuse staadiumis;
• raske samaaegne patoloogia: koronaartõbi, tserebraalsed vaskulaarsed kahjustused, kroonilised kopsuhaigused, maks, neerud, suhkurtõbi;
• mitmekordse (mitmekorruselised) oklusioonid ja põharteri stenoos;
• distaalse vaskulaari kahjustus.

• rahustav teraapia (seduxen, elenium);
• desensibiliseeriv ravi (dimedool, pipolfeen);
• Valu leevendamine (analgeetikumid, intraarteriaalsed vahendid, novakaiini 1% -lise lahuse blokeerimine, L2-L3 tasemega paravertebralist blokaadid, epigastilised blokaadid);
• vaskulaarsete riskifaktorite mõju välistamine (suitsetamine, alkohol, liigne jahutus, närvisüsteem, hüpodünaamia, suhkurtõbi);
• .. parandada vere reoloogia ehk viskoossuse vähendamisega (plasma asendajad - dekstraanist, defibrinogeniziruyuschie ensüümid - akrod, pentoksifilin, Trental, lillepotte, agapurii);
• veresoonte spasmi kõrvaldamine (spasmolüütikumid - no-spa, halidor, ksantina nikotinaat, gangiblokaadid - heksoonium, dikaiin);
• vere hüübimissüsteemi normaliseerimine (antikoagulandid);
• trombotsüütide (atsetüülsalitsüülhape, tiklid) adhesiooni-agregeerumise aktiivsuse inhibeerimine;
• oksüdandi-antioksüdandi tasakaalu taastamine - rakumembraanide kaitse (antioksüdandid - vitamiinid A, E, C, probukool);
• ainevahetusprotsesside aktiveerimine kudedes (vitamiinid, nikotiinhape, komplamiin, solkosiirüül, bradükiniini inhibiitorid - prodektiin, parmidiin);
• immuunhäirete kõrvaldamine (immunomodulatsioon, immunosorptsioon, veri UFO);
• lipiidide metabolismi normaliseerumine. See sisaldab dieetravi, eesmärgiga lipiide alandavad ravimid, kasutamise kehavälist meetodeid korrektsioon koostise ja omaduste vereringes, osaline eyunoileoshuntirovanne mahuga geeniteraapia.

Dieet ravi kaduva ateroskleroosi põhineb piiramist energeetiline väärtus söömine 2000 kalorit päevas, koos osakaalu vähenemine rasva see (kuni 30% või vähem) ja kolesterool (vähem kui 300 mg). Põhjendatud loovutamise patsientide antiaterogeensele toidulisandid nagu rasvhapped, kalaõli, Eiconol (on lisaaine pärit mõnest kalaliigid).

Kui lipiidide ainevahetuse näitajaid ei normaliseerita dieediga ravimise taustal, siis ilma selle peatamiseta ravitakse ravimit. Praegu kasutatakse ateroskleroosi raviks ja ennetamiseks viit rühma lipiidide alandavaid ravimeid:

• enterosorbendid - kolestüramiin, mis on sapphapete sekvestrandid;
• statiinid - lovastatiin (mevakor), simvastatiin (zokoor), privaastatiin (lipostat), fluvastatiin (leshol)
• fibraadid - mofibraat, otofibraat;

Konservatiivse ravi efektiivsust hinnatakse lipiidide ainevahetuse pakkujate poolt, peamiselt kogu kolesterooli ja LDL-kolesterooli osas.

Tavaline triglütseriidide tase on 150 mg / dl. Kehavälist tehnikaid korrektsioon koostise ja omaduste vereringes: plasmafereesil; immunoadsorptsiooni, sealhulgas sorbendid monoklonaalsete antikehade LDL (eriti efektiivne raskekujulise hüperkolesteroleemia hetero- ja homosügootsed); hemosorptsioon. Need meetodid võimaldavad saada stabiilse hüpolipideemiavastased efekti, mis seisneb taseme alandamiseks LDL veres ja suurendavad HDL vähendavad aterogeenilise tegur. See aeglustab aterosklerootiliste arteriummistuse. Samas, kui rike konservatiivsed korrektsioon hüperlipideemiad, trendid progressioonis protsessi, eriti esimestel ateroskleroosi, olulist ateroskleroosi kliinilised ilmingud patsientidel üldistatud oma kuju, mis on tavaliselt patsientidel täheldati perekondlik hüperkolesteroleemia, kui kolesterooli taset kui 7,5 mmol / l, väljendatakse xanthomatosis operatsiooni võib teostada osaliselt eyunoileoshuntirovaniya (Buchwald operatsiooni).

Sisuliselt on see operatsioon väljalülitamisel alates seedimist kaugema kolmandik peensoolt ja proksimaalse anastomoos peensooles 2/3 kupli pime. Surudes sooles on võime sünteesida ja vabastada mitut liiki PL ja nende apoproteiinidena mõjutavad maksa sünteesi ja sekretsiooni lipiidid absorbeerimise ja enteropechenochnoy sapphapete tsirkulatsiooni (BA) ja kolesterool, lühendada peensooles toimiva kaardi viib häireid imendumise LCD ja kiirendada nende eritumist suurendada rasvhapete süntees toimub maksas, suurendades oksüdeerumist kolesterool, seedetraktis kolesterooli sünteesi, külomikronitest VLDL, lipiidide imendumise dip ja rõhumise järgneb sünteesi maksas kui aterogeenilise Kõrvaltoimeks operatsiooni Buchwald on sagedased kõhulahtisuse tekkides, imendumishäire vitamiini B12 ja foolhapet.

Kaks peamist geeniteraapia meetodeid aterosklerootiliste kahjustuste arenenud. KOKKUVÕTE Esimene neist koosneb juurutamisel kodeeriv geen normaalse valgu - retseptori kaudu LDL retroviirus viiakse kultuuri hepatotsüütide patsiendi rakkude ja seejärel läbi kateetri Värativeeni, kohaletoimetamise läga selliste rakkude patsiendi maksa. Pärast nende normaalse retseptorite doonori siirdamine hakkavad toimima. Puuduseks on vajadus saavatel patsientidel suurte annuste statiinid ja järkjärguline vähenemine funktsioonina lisatud geene.

Teine (otsene) meetod viiakse läbi patsiendi eelneva manipuleerimise sihtmärkrakkc, kusjuures see geen kompleksi koos kandjaga (vektor) ja manustada patsiendile otse, vaid lokaalselt - kardiovaskulaarsüsteemis vältida levitamist geeni organismis. Otsesissepritse viiakse läbi viirusliku infektsiooni, keemilise või füüsikalise meetodi abil,

Kompleks konservatiivse ravi ateroskleroosiga patsientidel, eriti III - IV staadiumis kroonilise arteriaalne puudulikkus jäsemete, siis on soovitav lisada tooteid, millel on keerukas toimemehhanismi; 1) tanakan - stimuleerib vaskulaarse endoteeli lõõgastumiseks tegur. Ravimil on vasodilataatoriga mõju arterioolide, väikesed, vähendab läbilaskvust kapillaare, vähendab vereliistakute agregatsiooni ja punaste vereliblede, kaitseb rakumembraane, reaktsiooni pärssimata lipiidide peroksüdatsiooni, parandada glükoosi omastamist ja kudede hapnikuga; 2) prostaglandiinide ja nende sünteetilised derivaadid (vazoprostan). Nad mõjutavad kõiki osi isheemilise jäseme sündroom, on vasodilataatoriga meetmeid, pärsivad trombotsüütide agregatsiooni, parandada mikrotsirkulatsiooni ja normaliseerida ainevahetusprotsesse isheemiaperioodi kudedes.

Patsiendid, kellel on alajäsemete ateroskleroosi obliterans'i määratud füsioteraapia, termid ja spaa ravi (impulsi ja alalisvoolu kokkupuutest nimme mõistvalt ganglionides ja alajäsemete häireid hoovusi alajäsemete ja nimmepiirkonna, massaaž alajäsemete reflektoorne - segmentaalkestuste seljaaju massaaž, radoon vesiniksulfiidi vannid, nõelravi, giperbaroterapiya).

Üks kõige kaasaegsemaid alajäsemete veresoonte hävitava ateroskleroosiga patsientide füsioterapeutiline ravi on seljaaju elektriline stimulatsioon. Seda tehakse juhul, kui arterites ei ole võimalik teostada rekonstruktiivseid operatsioone süstoolse rõhu tõttu oklusiivsete kahjustuste levimuse tõttu pahkluu tasemel alla 50 mm Hg. Art. Sisuliselt meetod seisneb transdermaalne kvadripolyarnogo elektrood epiduraalruumi nimmepiirkonna hoidmisega selle ülemine tasemele T12 ja asukohast keskjoonel. Esimesel nädalal tehakse seljaaju elektriline stimulatsioon välise allika kaudu impulsi sagedusega 70-120 Hz. Positiivse kliinilise tulemuse saamisel implanteeritakse generaator esiosa kõhu seina nahaalusesse koesse ja programmeeritakse püsiva või katkendliku töörežiimi jaoks. Elektrostimulatsioon viiakse läbi pikka aega (kuudes).

In kaduva ateroskleroosi alajäsemete ja kasutatud kõndides koolitus (liikumisravi, lihaste treening, kõndides läbi kõndimine throuth). Liikumisravi eesmärk on suurendada valu-vaba jalutuskäigu kaugusel. Sisuliselt meetod on järgmine: kui Hüpoksilise valu vasika lihaseid kui ületada teatud vahemaa patsiendi ajutiselt alandab asemele. Mõni minut pärast seda, kui patsient on jälle võimeline täitma liikumise ilma valu. Mehhanism kasulikke mõjusid jalutama koolitust ummistusega-stenootiliste kahjustuste arterite tõttu paranenud hapniku kasutamise müotsüüdiga, suurenenud aktiivsusega mitokondri ensüümide ja anaeroobsete energia tootmisel, muundamisel valge lihaskiude punane, stimuleerimine tagatiseks krovobrascheniya, tõstes isheemilise valuläve.

Arteriaalseid rekonstruktiivseid ja palliatiivseid operatsioone kasutatakse alajäsemete arterite hävitava ateroskleroosiga patsientide kirurgiliseks raviks. Suhe reconstructive tehnikaid taastada arteriaalse verevoolu hulka endaterektoomiat, šundilõikuse, proteesid, veresoonesisesed rekonstrueerimise (vt "ravi Leriche sündroom."). Nende rakendamine on hädavajalik distaalse veresoonkonna hea läbilaskevõime.

Endaterektoomiat (trombendarterektomiya) kasutatakse tavaliselt patsientidel pikendusvardale statsionaarses (segmentaarne) ühe pagasiruumi oklusioonidest.artery 7-10 cm pikkused. Sisuliselt toiming seisneb eemaldades ateromatoosset Sisekestas-modifitseeritud kõrvuti see trombide. Endaterektoomiat on - avatud, poolsuletud, suletud, väljapööre ja abiga mehaanilisi ja füüsilisi meetodeid.

Avatud endarterektoomiaga pikendab eraldatud arter pikisuunaliselt naastude lokaliseerimise kohast kõrgemal. Siis, nägemisjuhtimise all, eemaldatakse muutunud intiim põhjas olevatest seina kihtidest kuni visuaalselt nakatamata piirkondadesse ülemineku tasemeni ja lõigatakse ära. Servad intimakihi kõrval valdkonnas manipuleerimise, kinnitatud seina arteri atraumaatiline õmblused on usaldusväärne viis vältida oma wrap ja kattuvad arterites. Endarterektomia arteri kitsendamise vältimiseks süvendatakse süvendisse autovenoosiline plaaster.

Poolsuletud endarterektomia meetod hõlmab: 1) kogu arterite mõjutatud segmendi eksponeerimist; 2) arterite lõikamine (pikisuunas, risti) ummistuse distaalse otsa projektsioonis; 3) ateromatoorselt muutunud intima sellel kohal lihasmembraanist ringikujuline eraldamine; 4) valitud lõigu ristumiskoht ja selle läbimine spetsiaalse instrumendi proksimaalses suunas - disinhibiitoreid, peamiselt rõngast (rõngast eemaldaja), mis kooritakse muudetud ingima; 5) arteri valendiku avanemine oklusiooni proksimaalse otsa kohas ja mõjutatud intima kahjustatud silindri eemaldamine läbi selle; 6) arteriseina õmblus, vajadusel koos autovenoosplaaga.

Endarterektoomia suletud meetodil viiakse läbi samamoodi nagu pool avanenud, kuid ilma kogu arteri eraldatuseta.

Väljatõmbamise endarterektoomia meetodi kasutamisel eritub arter transversaalselt lehe lokaliseerimise kohast allpool. Järgmine kiht, selle seina koosseisus adventitia ja tunica lihaskihi, kooritud haigetelt sisekesta ja contractible (Everts) proksimaalses suunas ülemises otsas naastude. Sellel tasemel lõigatud muutunud intiim moodustatud silinder on ära lõigatud. Inverteeritud lihaste kest ja adventiitia naasevad oma algsesse asendisse. Laeva liikumine taastatakse ringikujulise õmbluse abil. Samuti on võimalik pöördtõukevahendite trombendarterektoomia rakendamist tagasi võtta.

Aktiivsemaks ateroskleroosi eemaldamise operatsioonid viiakse läbi alajäsemete arterite laiendatud ja mitmekorruseliste oklusiivsete stenootiliste kahjustustega. Šundina kasutatakse sagedamini oma voodist eraldatud suured sapheinivoolu osa, pööratakse ümber ja anastomoositakse obstruktsiooniga ülespoole ja allapoole. Harvem kasutatakse inimese nabaväädi Viin, gomoarterialnye pookoksad, sünteetilised proteeside Polütetrafluoroetüleeni, seda suurem alajäseme Viin eraldamata ülevalt voodis. Viimase meetodi sisuks on see, et veen ei subkutaanse kude sekreteerituks ja seda ei muudeta ümberpoole, vaid lõikub oklusioonikohast kõrgemal ja allpool. Arteriovenoosse anastomoosi moodustumiseni hävitatakse venoossed ventiilid eri kujundite valvulotoomide abil. Tarneaeg lisajõgi veenides, mis võib olla arteriovenoosne fistul pärast algust verevoolu on seatud põhineb angiograafia andmed, Doppler ultraheli, palpatsioon ja t. D., millele järgneb nende ligeerimine.

Manööverdamise toimingu edukus määratakse lisaks perifeerse kanali olekule ja kasutatava šundi läbimõõdule, mis peaks ületama 4-5 mm.

Põhjapoolsete arterite tõsiste kahjustuste korral lisaks istandike arkile, lisaks tavapärasele reieluu-põlveliigese (võru) autovenous manguleerimisele. listalnogo anastomoos moodustatud arteriovenoosne fistul, mis toob kaasa heakskiidu osa vere otse veeni, kiirendab verevoolu clown ning seeläbi vähendab tõenäosust tromboos. Operatsiooni käigus rakendatakse esmalt vastuvõtvale arteri anastomoos asendile "küljelt küljele", siis registreeri fistul läbi kaugemas otsas siiriku anastomoos mitmete paiknev õndlalümfisõlm või tibiaal veeni. Läbimõõt peaks olema 2-4 mm, st 40-60% läbimõõdust.

Ateroskleroosi alumiste otstete arterite protees on väga haruldane.

Kui põhiste arterite verevoolu taastamine ei ole võimalik, peamiselt distaalse veresoonte oklusiooni tõttu, tekitatakse sügava reitearteri plastik. Kuid nii sageli kui kahjustus sügavad reieartereid ja õndlaartereid ja säär, halb arengu nendevahelise külgsugulased põhjustada ebasoovitavaid operatsiooni.

Distaalse vaskulaari oklusioon, sügava reiedarteri halb seisund, viiakse läbi palliatiivseid kirurgilisi sekkumisi, mille eesmärk on tugevdada jäsemete tagurõhu ringlust. Nendeks nimme sympathectomy, revaskulariseerivat osteotrepanation meetodeid PF Bytkov, GA Ilizarov mikrokirurgiline siirdamisest Suurrasvik isheemilise jäseme kude.

Nimmepiirkonna sympathectomy koos kaduva ateroskleroosi hõlmab eri-, transperitoneal kustutatud II - III nimme mõistvalt ganglion ipsilateral (Diez operatsiooni). Operatsiooni peamine mehhanism on sümpaatilise närvisüsteemi eemaldamine.

Kasutades revaskulariseerivat osteotrephination koos kustutamisvõimet ateroskleroosi mediaalsele pinna sääreluu bioloogiliselt aktiivset aspekti (nagu nõelravi) tsoonis hästi arenenud nahaaluse võrgu külgsugulased läbi 6-9 Jäyste auku läbimõõduga 4-6 mm, kahjustamata luuüdi. Operatsioonijärgselt põhjustatud trepanatsioon alalävise stimulatsiooni bioloogiliselt aktiivseid punkte stimuleerib avalikustamise backup külgsugulased. Samaaegselt läbi puuriti moodustatud tavatu intraokulaarset vahelises suhtluses arterite lihaskoest ja luuüdi. Lisaks üldvereringes suurendab sisu luuüdi mediaatorite - mielopeptidov millel valuvaigisti, toite- ja angioprotektornoy omadused (G. A. Ilizarov, FN Zusmanovich, 1983).

P.F. Bytka meetodi olemus on sissejuhatus autobloodi pehmete kudede jalgade ja jalgade teatud punktide kaudu (joonis 42). Ravi viiakse läbi 30 päeva jooksul. Kuded läbivad kaks korda - esimesel ja neljateistmel päeval jalgadel, 7. ja 21. päeval jalgadel. Üks sessioon tarbib 60-80 ml verd jalgadele, 150 - 180 ml - alaseljal. Operatsiooni kliiniline toime muutub märgatavaks 2-3-kuulise perioodi järel. pärast ravikuuri lõppu ja see on seotud hästi vaskulariseeritud sidekoe moodustumisega ekstravasatsiooni tsoonis.

GA Illizarovi meetod (pikisuunaline kompaktektoomia vastavalt GA Illizarovile) eeldab sääreluu eesmise sisepinna pikkusega 10-16 cm pikkuste pikkade luustike moodustumist. Selle kaudu kinnitatakse 2-3 hajutusnõelad, mis on kinnitatud Illizarovi aparaadi külge, rakendatakse luu külge. 8.-9. Postoperatiivsele päevale eemaldatakse luuhelves igapäevaselt sääreluust 0,5 mm kaugusel. Protseduur viiakse läbi 31-36 päeva, kuni sääreluu ja selle fragmentide vaheline intervall on 15-20 mm. Seejärel jätkub helveste fikseerimine 45-60 päeva jooksul, mis sõltub sidekoe küpsusest. GA Illizarovi sõnul tekib löga häiritud veresoonte piirkondlik stimulatsioon pinge venitamise mõjul. Samal ajal laienevad peamised laevad, suureneb väikeste lihaste, fastsiaalsete ja luude laevade arv ja kaliibratsioon; hematoom moodustumise kohas tekitab verevarustust tekitavat sidekoe; suurenenud verepildi tõttu aktiveeruvad jäseme regeneratiivsed protsessid.

Kui microsurgical siirdamine Suurrasvik jäseme isheemilise koe rasviku subfaskiaalselt mahub reie üleminekuga õndlaarterite piirkonna ja sääre. Siirdamiskoht, sagedamini õige seedekulgla arter, implanteeritakse tavalisse reiearterisse ja veeni reiearterisse.

Puuduseks eespool meetodid kirurgilise ravi ateroskleroosi obliterans'i voolab lihtsalt distaalsemal oklusioon veresoonkonnas alajäsemete, on palju aega arenguks vajalike tagatiste ringlusse, - vahemikus 1 kuni 3 kuud. See piirab kasutamist selliste toimingute patsientide ravis kriitilise jäsemeisheemia III - IV etapid nõuavad kiire kasv vereringet jäseme. Sellistel juhtudel suu tehakse arterilizatsiya venoosse süsteemi: arterilizatsiya pealiskaudne venoosse võrgu hävitavalt oma klapid - arterilizatsiya alguse suur Safeenveenile ja oklusiooni pinna veenid - sügav venoosse süsteemi. Arterilizatsiya alguse suur Safeenveenile virnas sisaldab mitmeid sundi (pööratud autovein, veeni in situ, proteesi) vahel läbitav segmendi õndlalümfisõlm arteri või distaalse segmendi pindmise reiearteri ja päritolu suure Safeenveenile virnas. Alusel arterilizatsii süvaveeni Võrk on vereringesse tagumine tibiaalarter veenid analoogselt.

Rikke korral täita rekonstruktiivkirurgia patsientidel tromboosi oklusioonidest arterite alajäsemete, kõhuaort ateroskleroosist tingitud võib kohaldada lokaalseid või süsteemseid trombolüüsi üldteada trombolüütilised ained (streptokinaas, Elie, duc Decazes).

Suurim mõju selle rakendamisel saavutatakse: 1) oklusiooni ajastusega kuni 12 kuud. kõhu aordi ja niudesoole arterite kahjustusega patsientidel 6 kuud. - reieluu ja eesnäärme arterite ilmnemisega - 1 kuu. - lindude arterid; 2) kuni 13 cm suurune oklusioon, 3) distaalse veresoonte rahuldav seisund (alajäsemete arterid on läbikäivad).

Süsteemi lüüsi viiakse läbi vastavalt tavapärasele skeemile hõlmab kehtestamist kohaliku trombolüütiliseks temperatuuril väiksemas annuses kateetri kaudu otse kehasse trombi antegrade või retrograadne, sellega kaasneb aktiveerimise vastandina süsteemset plasminogeeni lüüsi sisaldu struktuuri hüübida.

Kohaliku trombolüüsi korral on olemas mitu meetodit: 1) pidev infusioon suure annuse esialgse manustamisega ja seejärel toestamine; 2) trombolüütilise ravimi manustamine läbi mitmekordse avamise kateetri kogu oklusiivse trombi ("pulseeriv sprei" tehnika) abil; 3) trombolüütiline kasutamine suurtes annustes kateetri tõmbamise ajal trombi pikkuse ulatuses. Trombolüütilise ravi maksimaalne kestus ei ületa 48 tundi. Selle efektiivsust kontrollitakse angiograafiliselt või ultraheliuuringuga.

Operatsioonijärgsel perioodil jätkavad patsiendid kompleksset konservatiivset ravi, mille eesmärk on ära hoida operatsiooni põrutus ja trombootilised komplikatsioonid. Seejärel peavad nad läbima iga-aastase 1-2 kursused statsionaarse ravi haiguse ja on ambulatoorsele ravile, pidevalt võttes dezagregakty, suukaudsed antikoagulandid ja muude uimastite patogeneetiliselt põhjendatud.

Ennetamine

Ateroskleroosi kaotatud tervis on tingitud teie enda suhtumisest juhuslikult, mistõttu on juba selline haigus vaja vähemalt ennast hoolikamalt jälgida ja hoolitseda ennetava hoolduse eest. Kui OASNK peaks valima mugavad mugavad kingad, et eemaldada kõhulahtisus, verevalumid, vältida jalgade vigastamist, istudes ei visata üksteist jalga, tk. veresooned on ummistunud ja haige jalgade verevarustus on häiritud. On vaja teha igapäevaseid jalutuskäike, jalgadele on see väga kasulik. See hõlmab õiget toitumist, välja arvatud loomsed rasvad, sool, suitsutatud tooted, praetud, punane liha, rasvapiim, koor.

Kaalu tuleb normaliseerida, kontrollida AD - joonised ei tohiks ületada 140/85. Lipiidide vähendamine veres kaitseb sind müokardi infarkti eest, välja arvatud teie igapäevase raviskeemi hüpodünaamia ja mõõduka füüsilise koormuse kehtestamine on samuti ülearune. Suitsetamine on kohustuslik (see üksi vähendab surmajuhtumit 54% -lt 18% -le). Parem on loobuda alkoholist igas annuses.

On vaja kroonilisi haigusi õigeaegselt ravida, jälgida vere suhkrusisaldust, vältida stressi, korrapäraselt kontrollida arstiga ja korraldada korrapäraselt konservatiivset ravi. Prognoos on tingitud teiste ateroskleroosi vormide olemasolust naabruskonnas: tserebraalne, koronaarne - mis muidugi ei lisa tervist.