Puusaliigeste nekroosi ravi ja taastumisprognoos

Reieluu pea aseptiline nekroos on krooniline haigus, mis on põhjustatud puusa luu ebapiisavast verevarustusest koos järgneva nekroosiga ning mineraalsete, kõhulahtiste kudede, luuüdiverdroofia hävitamisega. Patoloogia areneb pärast vigastust, kaasnevate autoimmuunhaiguste, hormonaalsete ravimite ja veresoonte arterioskleroosi taustal.

ANBBKiga kaasneb äge valu, piiratud liikumisvõime puusaliiges. Lihas-skeleti süsteemi struktuuride düstrofilised muutused põhjustavad inimelu ja raske invaliidsuse kvaliteedi halvenemist.

ICD-10 kood

Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt on reieluu aseptilise nekroosiks määratud:

• idiopaatiline aseptiline luu osteonekroos - M87.0;
• meditsiiniline osteonekroos - M87.1;
• posttraumaatiline osteonekroos - M87.2;
• teine ​​luu sekundaarne osteonekroos - M87.3;
• täpsustamata osteonekroos - M87.9.

Pathogenesis

Selle haiguse arengus on kaks peamist teooriat: traumaatiline ja vaskulaarne.

Esimesel juhul tekivad patoloogilised protsessid pärast mehaanilist traumat, kirurgilist sekkumist reieluupiirkonnas, mis põhjustas veresoonte häireid liigespinna subkondraalset osa söödetud arterites.

Vaskulaarsete teooriate kohaselt areneb puusaliigese pea aseptiline nekroos ateroskleroosi, trombemboolia, veresoonte spasmide ja muude arterite haiguste, mis tarnivad kahjustatud alale verd. Verevarustuse puudumise tõttu aeglustub mineraalainete metabolism, nõrgestatud struktuurid kergesti kahjustuvad, tuberkuloosi mikrotuubulid võivad põhjustada veenide kokkukleepumist, verehüüvete moodustumist, vereringe takistamist.

Luud ei saa vajalikke toitaineid, kudedes kumuleeruvad lagunenud tooted, suureneb intraosseous rõhk, tekib isheemia ja nekroos. Reieluu pea suurima koormuse asemel täheldatakse düstroofseid muutusi, selgesti puudutatult on taimekaotus.

Osteonekroos on moodustunud 3-5 päeva pärast hapnikuvaeguse tekkimist, asendades järk-järgult surnud rakud osteogeensete kudedega.

Verevoolu taastamisel muutub luu normaalseks. Kuid kui puusaluu pea läbib selle aja jooksul suuremat koormust, tekib perifokaalse skleroosi tsoon. On liigesekõhre eraldumine, subkondraalsete plaatide vigastamine, sünoviaalsete kudede tsüstiline ümberkorraldamine. Haigestumisega kaasneb reaktiivse artriidi tekkimine, koksartroosi deformeerumine, reieluukaela lühenemine, asetablua struktuuri muutmine.

Peamised põhjused

ANGBC diagnoositakse kõige sagedamini 30-50-aastastel meestel, haigus võib areneda ja noorukieas. Umbes 50% patsientidest kannatavad kahepoolsed liigeskahjud: patoloogiline protsess algab tavaliselt ühest jäsemest, teine ​​kogemus suureneb ja sünoviaalsed struktuurid läbivad sarnase hävitamise.

Vaskulaarsed põhjused

Miks arendada reieluu osteonekroosi?

• isheemiline südamehaigus;
• ateroskleroos;
• veresoonte rasvkoe emboolia;
• Sukeldujad, mineraalid sügavale sukeldumisega;
• sirprakuline aneemia;
• arteriaalne hüpertensioon.

Haiguse varajastes staadiumides muutuvad reoloogilised omadused ja vere koostis, tekkis veresoonte spasm, häiritud mikrotsirkulatsioon. Moodustub nekroosi fookus, luude tugevus väheneb, liigeste kõhrekoed kaotab oma elastsuse, mis suurendab reieluu pea deformatsiooni tõenäosust.

Ateroskleroos, hüperkolesteroleemia, lipiidide ainevahetus, veresoonte laamud moodustavad veresoone, mis põhjustavad arterite hävitamist ja trombemboolia.

Mehaanilised põhjused

Puusaliigese aseptiline nekroos võib põhjustada järgmised tegurid:

• trauma: dislokatsioonid, puusaluu murrud;
• kirurgiliste operatsioonide tagajärjed ühispiirkonnas.

Ühest kudedest sureb mõni kuu pärast vigastust, kuid iseloomulikud kliinilised ilmingud ilmnevad 1,5-2 aastat hiljem. Selle põhjuseks võib olla varasem kirurgiline ravi, osteosüntees, puusaluumurdude kruvide kasutamine.

Vahetushäired ja patoloogilised seisundid

Liigeste autoimmuunse kaasamisega kaasnevad ägedad põletikulised protsessid, vereloome spetsiifiliste antikehade moodustumine, mis on paigutatud reieluukude põhjakihti. See toob kaasa veresoonte halvenemise veresoonte luude ja kudedes.

Avaskulaarse nekroosi mittetraumaatilised põhjused on järgmised:

• ainevahetushäired;
• autoimmuunsed haigused: skleroderma, süsteemne erütematoosne luupus, vaskuliit, reumatoidartriit;
• krooniline alkoholimürgitus;
• osteoporoos;
• pankreatiit;
• osteopeenia;
• TBS-i kaasasündinud düsplaasia.

Riskirühm hõlmab ka patsiente, kes võtavad pikaajalisi glükokortikoide, tsütotoksilisi ravimeid ja antibakteriaalseid aineid. Suurtes annustes kasutatavad hormonaalsed preparaadid põhjustavad vasokonstriktsiooni, reieluu vereringe halvenemist.

30% juhtudest ei ole võimalik kindlaks teha patoloogia põhjuseid (reieluu idiopaatiline osteonekroos), provotseerivad tegurid võivad olla mitu korraga, mis oluliselt raskendab haiguse kulgu.

ANGBC liigid ja etapid

Reieluu peade pea aseptilise nekroosil on 4 arenguetapp:

1. Esialgses faasis esinev haigus on asümptomaatiline, röntgenpildil ei täheldatud muutusi luukudedes. Esimest etappi iseloomustavad reieluu peas oleva spongiaalse aine ebaküpsuse märkide ilmnemine, kõhr jääb muutumatuks. Mõnedel patsientidel on liikumisvõime liigeses piiratud ja areneb puusaliigeste atroofia. Lava kestab umbes kuus kuud.
2. Hiljem on olemas sklerootilised ja hävivad muutused, muljumis luumurrud, pinnal olevatel luustikel on näha mitmeid pragusid. Patsiendid kurdavad liikumisel ebamugavust reide ajal.
3. Selles etapis on inimest mures püsiva valu pärast füüsilist koormust ja ei kesta kauem puhkuse ajal. Pea on peenise kahjustus, pakseneb, koosneb isoleeritud, vormitud fragmentidest, moodustub mitu tihendusfunktsiooni või tsüstiline muundumine. Seljapikkus suureneb, reieluu kael saab lühem ja paksem. Kahjustuste pindala on 30-60%.
4. 4 etapil moodustub dislokatsioon või subluksatsioon, kusjuures liiges on täielikult liikuvuse puudumine. Isik on mures intensiivse valu pärast. Pea hävitab praktiliselt 80%, tuberkulli struktuur on tihendatud või lahustunud, sellel on mitu ebakorrapäraselt kujulisi pragusid. Nekrotiseeritud fragment eraldatakse luust, see võib laguneda väikesteks fragmentideks või lahustada, millele järgneb asendus sidekoega. Tõmbeseibi servad on nihkunud, liigesektsioon on väga väike või puudub täielikult. On kontraktuur, gluteus gluteus.

Täiskasvanutel puusaliigendi deformeeriva artroosi tekkimisel esinevad teiseseid muutusi. Pea omandab seenekujulise kujuga, läbimõõdu suurenemise, õõnsate lamedatega.

Uuringu käigus avastatakse luude kasvu (osteofüütide), subkondrilise skleroosi ja düstroofsete tsüstide esinemist. Protsess võib põhjustada kiulise anküloosi tekkimist.

Sõltuvalt patoloogiliste muutuste lokaliseerimisest on ANGBC jagatud perifeerseteks, kesksemaks, segmentideks ja terviklikeks. Perifeerset tüüpi iseloomustab reieluukude välise osa katkestamine liigesekõhre all. Kesk põranda esinemisest on moodustatud otse keset juht on koonusjas segmentaalkestuste vormi ja lokaliseeritud verhnenaruzhnogo osa.

Haiguse sümptomatoloogia

Reieaugpea aseptilise nekroosi ja reieluu isheemia sümptomid ilmnevad järk-järgult. Algselt märgivad patsiendid puusa liigset ebamugavust ja väikest valusündroomi. Valu kiiritatakse nimmepiirkonnas, tuharatel, põõsas, kubemes, kuid enamasti annab see põlve mõjutatud küljest.

Patoloogilisest esimesest staadiumist tingitud ebameeldivad tunded häirivad ja puhuvad (ka öösel) ning pärast pikka jalutuskäiku on vertikaalses asendis füüsilise töö teostamine halbades ilmastikutingimustes. Nagu haigus progresseerub, suureneb liigesvalu, püsib pidevalt, eriti jäseme eemaldamisel voodi tõustes. Arendab reielihaste, alajäsemete lihaste atroofiat, ühel küljel on tuharad lamedad.

Avaskulaarse nekroosina puuduvad üldise halb enesetunne. Valu tõttu ei saa inimene tugineda kannatatud jalgale, kuna areneb hingelduse tagajärg. Viimase etapi närbumine ära reieluu võib näha, et üks osa on lühem ja palju vähem mahu kui terve (5-8 cm). Isik liigub ainult toetusega.

Diagnostilised meetodid

Varastel etappidel diagnoosimise raskused tulenevad valu fusikast lokaliseerimisest ja röntgenikiirguse muutuste puudumisest. Sel põhjusel, kui puusaliiges tekib ebamugavustunne, soovitatakse teha CT-skannimist. Väga harva avaskulaarse nekroosi sümptomite esinemine on õige, patsiente ravitakse sageli ishias, radikuliit või nimmeosa osteokondroos.

Riistvara diagnostika meetodid

Puusaliigese nekroosi fookuste tuvastamiseks, selle sümptomiteks ja ravi määramiseks kasutatakse kolmefaasilist stsintigraafiat. Patsiendile süstitakse intravenoosselt spetsiaalset markerainet, mis akumuleerub mõjutatud rakkudes. Pärast seda skanneeritakse liigesed, kui radioaktiivne kiirgus suureneb, siis kinnitatakse patoloogilise protsessi arengut.

Radiograafia

Luude seisundi hindamiseks viiakse läbi puusaliigeste röntgenuuring 2 uuringu projektsioonis. 1. etapis ei muuda riiki kuna teine ​​etapp avastatud mulje luumurrud, mingit struktuurilist muster, ühine kitsenemine, tsüstiline moodustamine, tasandumisest pea ja kaela reieluu lühenemine. Kõige sagedamini kasutatakse radiograafiat koos teiste riistvara diagnostikameetoditega.

Kompuutertomograafia

Kombutomograafia (CT) on kõige tõhusam viis ANGSiga patsientide uurimiseks. Selle tulemuste põhjal hinnatakse anatoomilist asukohta, luukonstruktsioonide tihedust ja täpselt määratakse kahjustuse lokaliseerimine. CT aitab tuvastada haiguse staadiumi ja vormi luuüdi põletiku sümptomite avastamiseks aseptilise nekroosi tekkimise varajastes staadiumides.

Magnetresonantstomograafia

Selleks, et teha täpne diagnoos haiguse esimeses etapis, võimaldab puusaliigeste MRI. Kujutised näitavad selgelt aju aine põletikulist protsessi, primaarset muutust tihedates struktuurides, sünoviaalvedeliku akumuleerumist.

Uuringu tundlikkus on 95-100%.

Tomograafia abil saate täpselt kindlaks teha haiguse staadiumi, hinnata luude ja kõhrekoe seisundit, nekrootiliste muutuste levimuse ulatust.

Laboratoorsed uuringud

Selleks, et määrata kindlaks patoloogilise protsessi tunnused ja hinnata luude struktuuri seisundit, on ette nähtud veres mineraalide taseme analüüs. Reieluu pea avaskulaarse nekroos, kaltsiumi, fosfori ja magneesiumi kontsentratsioon väheneb või jääb tavapärasesse vahemikku.

Vere koostise analüüs

Vere üldine või üldine analüüs ei ole informatiivne.

On oluline määrata kõrge ja madala tihedusega lipoproteiinide, kreatiniini, glükoosi, D-vitamiini taseme suhe.

Autoimmuunsete patoloogiate korral on ette nähtud reumatoodid. Immuungeneetilised ja immunoseroloogilised uuringud on vajalikud geneetiliste tervisehäirete, süsteemse erütematoosluupuse tuvastamiseks. Samuti viivad läbi uuringud kilpnäärmehormoonide taseme kohta.

Biokeemilised näitajad

Nekroosi arenguga hävitatakse mitte ainult luud, vaid ka valk, mis annab kudede tugevuse ja elastsuse. Kollageeni lagunemise ajal moodustatakse deoksüpüridonoliin (DPID) ja püridinoliin.

Need metaboliidid sisenevad süsteemsesse vereringesse ja erituvad uriiniga. ANBBC-ga patsientidel on valgusisalduse kontsentratsioon mitu korda kõrgem kui lubatud norm.

Aseptilise nekroosi ravi

Ravimeetod valitakse, võttes arvesse patoloogia etappi, destruktiivsete muutuste ulatust, kliinilisi ilminguid ja komplikatsioonide esinemist. Haigust saate ravida konservatiivselt ja kirurgiliselt.

Ravimite ravi

Kõigepealt näitab raviarst ettevalmistused (dipiridamool), mis vähendavad reieluu pea iiveldust, normaliseerivad vereringet, kõrvaldavad tromboosi. Näidatakse pikaajaliste kaltsiumivahetusregulaatorite kasutamist kuni 8 kuud. Kondroprotektorid koos rühmade B ja D vitamiinidega on vajalikud liigesekude restaureerimiseks.

Patsiendid peavad jälgima ortopeedilist režiimi, piirduma mõjutatud jäseme koormusega, liikuma karkudega. Jalali immobilisatsioon, igapäevane venitamine. See võimaldab teil alustada regenereerimisprotsesse ja vältida sümmeetrilise liigese lüümist.

Et vähendada valu kannavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (ibuprofeen, tselekoksiib, naiz) ja lihasrelaksantidena leevendab lihaskrampe (Mydocalm).

Reieluu pea aseptilise nekroosiga on ravim efektiivne ainult alguses. Ravimeid valitakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Füsioterapeutiline ravi

Seisundi parandamiseks luukoe ja kiirendada voolu taastav protsessid on määratud käigus füsioteraapia. Patsiendid kannatavad ANGBS, on kasulik teha Elektromüostimulatsiooni, elektroforees, UHF, ülerõhu hapnikravi, laserravi, võttes fitovanny teha nõelravi.

Sisestartikulaarsed süstid

Gaasivahetuse tegemiseks nekrootiliste osakondade korral pannakse ultraheli järelevalve all ühiku süvendisse Perftorani ja Dimeksiidi segu süst. Terapeutilised manipulatsioonid stimuleerivad vereringe parandamist, hapniku toitumist subkondraalkudes, nekroosikohtade taastumist, põletiku leevendamist ja toksiinide eemaldamist. Korduvaid ravikuurusi pikka aega saab oluliselt aeglustada destruktiivsete protsesside progresseerumist, luu nekroosi.

Blockade

Tugevast valusündroomist vabanemiseks on novokaiini blokaadid abiks lumbosakraalsele lihasele.

Pärast anesteetikumi manustamist on alajäseme närviimpulsside juhtivus blokeeritud ja puusaliiges esinevad ebameeldivad tunded vähenevad.

Hirudoteraapia

Aseptilise osteonekroosi ravis kasutatakse kirtsutamisi, mis annab häid tulemusi. Sõltuvalt reie nahast süstitakse lehe patsiendi verdesse mitmed spetsiifilised ensüümid. Need ained kiirendavad ainevahetust, lahendavad verehüübe, normaliseerivad immuunsüsteemi, parandavad luude vereringet.

Hirudoteraapia käigus on soovitatav korrata 2 korda aastas. Pärast esimest istungjärku suureneb liigesvalu ja liigesevalu, pärast 5-6 protseduuri toimub reljeef. See ravimeetod on vastunäidustatud lapse, rasedate, hüpotensiooni ja hemofiiliahaigete raviks.

Terapeutilised harjutused ja massaaž

Täiendavate ravimeetoditena kasutatakse massaaži ja füsioteraapia harjutusi. Protseduuri käigus töödeldakse selja ja reide lihaseid, mis parandab verevoolu probleemsetesse piirkondadesse.

Harjutused LFK eesmärk on tugevdada luu- ja lihaskonnaaparaati, tõsta spasmid ja kontraktsioone. Tegevuse kompleks valitakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Valude vähendamiseks ja jalgade liikuvuse suurendamiseks on vaja läbi viia dünaamilisi ja staatilisi harjutusi, mis treenivad atroofeerunud lihasrühmi.

Toitumine

Kaalu langetamiseks vähendage puusaliigese pea aseptilise nekroosi sümptomeid, et saavutada ravi edukus, peate sööma õigesti. Toidulisandina luude tugevdamiseks tuleks lisada rohkem tooteid, mis sisaldavad küllastumata rasvhappeid: mere kala, linaseemneõli. Liigeste ja kõhre elastsuse säilitamiseks on kasulik süüa tailiha, brokkoli, paprikaid. Antioksüdantide mõju on põhjustanud tsitrusviljad, porgandid, granaatõun ja roheline tee.

Värskenda mineraalide varusid ja tugevdades luud aitavad hapupiimatoodete, teravilja teravilja, kaunviljade, pähklite, kõrvitsa, värskete kurkide. Ülekaalu korral soovitatakse järgida madala kalorsusega toitu ja murdarvutamist.

Keelatud toidud on kiirtoit, transrasvhapped, pooltooted, munad, liha kõrvalsaadused. Te ei saa juua kohvi, tugevat teed, peate alkohoolsete jookide kasutamise lõpetama.

Kasutamine aseptilise nekroosiga

Kui konservatiivne ravi ei anna soovitud tulemusi, haigus areneb kiiresti ja inimene ei suuda tavalist eluviisi juhtida, on soovitatav kirurgiline sekkumine. Kirurgiliseks raviks on mitu võimalust:

• Dekompressioon või tunnelimine on täiendavate aukude moodustumine luu struktuuris. See meetod võimaldab teil vähendada reieluu rõhku, taastada verevoolu, kiirendada uute veresoonte idanemist. Operatsioon on efektiivne ANGBC 1. ja 2. etapis.
• Siirdades luu osa (arthroplasty) viiakse läbi asendades jäetud fragment haigestunud kudet tükis lihaskonna implantaadi võetud pinna pindluu või kunstlik pilte kaltsiumsulfaadi. Ravitulemus on tugevdada reieluupeanekroos kõrvaldamine ägeda valu, suurendada vereringet. Tehingu võib raskendada tromboosi siirdatud veresoontes, viiakse läbi keskmise haiguse tõsidusest.
• Endoproteesia on kahjustatud puusa asendamine kunstliku proteesiga. Patsient eemaldab täielikult pea ja hepatiidi, nende kohas on paigaldatud mobiilne struktuur, mis täidab liigese funktsiooni. Operatsioon toimub sünoviaalsete kudede raske hävitamisega.

Eakatel patsientidel, kes kannatavad haiguste, mis ei võimalda reieluu artroplastika või ühine asendamise, teostada eemaldamist surnud kude ühise ja võrreldakse pea süvend eesmärgil sobitamine.

Erinevalt teistest meetoditest on atrodeus halvendav operatsioon, pärast mida inimene ei saa umbes 6 kuud kõndida, muutub keelatuks.

Taastusravi

Taastumise kestus sõltub sellest, millist ravi kasutati. Pärast operatsiooni on rehabilitatsioon üsna pikk, see võib kesta kuni 3-4 kuud. Pärast operatsiooni perioodi on jäseme immobiliseeritud, patsient peaks liikuma kargud, kandma ortopeedilisi kohandusi. Kui kahepoolne operatsioon nõuab voodit 2 kuu jooksul.

Tromboosi tekke riski vähendamiseks määravad patsiendid ravimeid, mis lahjendavad verd. Juhendaja juhendamisel viiakse läbi ühiste arendusravi, määratakse füsioterapeutilised protseduurid. Enamikul juhtudel hakkab neljanda rehabilitatsiooni kuu lõpuks iseseisvalt liikuma, tuginedes suhkruroo või kargudeta.

Ravi efektiivsust saab hinnata valu sündroomi kadumise tõttu. Iga 3 kuu tagant on vaja võtta kontrollröntgeni, esitada vere ja uriini biokeemiline analüüs ja viia läbi ennetav ravi.

Invaliidsus ja prognoos taaskasutamiseks

Ühise paranemise taastumist ei ole võimalik saavutada, kuid õigeaegse ravi abil on võimalik aeglustada reieluu destruktiivsete protsesside progresseerumist, stabiliseerida seisund, säilitada jäsemete liikuvus ja vältida puude arengut.

Reiepea aseptiline nekroos

Reieluu pea haigus, mida nimetatakse reieluu pea aseptiliseks nekroosiks, esineb üsna sageli. Naised kannatavad neid mitu korda harvemini kui mehi. On iseloomulik, et 2/3 patsientidest on 20-45-aastased noored. See on kiiresti progresseeruv haigus.

Nõuetekohase ravi puudumisel esineb liigeste funktsiooni kahjustamise oht ja seega töövõime kaotamine.

Sellepärast on oluline mitte kaotada haiguse esimesi sümptomeid.

Haiguse peamised põhjused

Reieluu pea - suletud sektsioon, mis on tundlik vereringehaiguste suhtes, muutes luukoone arhitektoonikat.

Pea verevarustus on läbi kolme väikese arteri. Kui üks neist peatub (rikub), tekib kahjustatud arteri poolt tarnitud pea vererakk, nekroos (isheemia, nekroos).

Asteniiskeekroosi olemus on mikrokeemiline ja luu-koe piirkonna edasine nekroos puusaluu pea peaaegu rikkudes. Selle tulemusena on selle piirkonna kõhr terviklikkus häiritud ja tekib sekundaarne deformeeruv artroos.

Vaskulaarsed põhjused

Üldised põhjused arteriaalse verevarustuse katkestamine puusa luu pea külge:

• trauma kompressioon või keerdumine
• selle ummistus väikese trombi poolt
• venoosne ülekoormatus
• pikaajaline vasospasm,
• vere viskoossuse suurenemine,
• häiritud venoosne väljavool.

Vaskulaarsed häired suurendavad intraosseose rõhku, põhjustades luukoe mehaanilist hävitamist.

Mehaanilise teooria puhul

Põhjuste vaskulaarset teooriat täiendab "mehaaniline" teooria. Tema sõnul on reieluu pea läbinud "väsimuse".

Selle impulsid saadetakse ajukooresse.

Tagasiside signaalid põhjustavad veresoonte spasmi või vere stagnatsiooni, ainevahetusprotsesside katkemist, lagunemisainete kogunemist luus.

Selle tagajärjel muutuvad luude muutused füüsikalis-keemilised ja strukturaalsed omadused, mis laguneb järk-järgult lokaalse vereringe raskusega.

Vahetushäired ja patoloogilised seisundid

Nende seas on haiguse põhjused on juhtpositsioonil:

• alkohoolsete jookide pikaajaline kasutamine;
• pikaajaline kortikosteroidide kasutamine suurtes annustes; artriidiga või bronhiaalaga astmaga patsiendid kasutavad pikka aega kortikosteroidihormoone (metropüridi, prednisolooni jne);
• krooniline pankreatiit;
• kiirguse kiirguse suured annused;
• kaseiinhaigus;
• osteomüeliit;
• sirprakuline aneemia ja muud haigused,
• trauma (vigastatud reied, puusade dislokatsioon, puusaliigese luumurd jne).

Selle haiguse üheks põhjuseks on kaasasündinud defekt puusade dislokatsiooni kujul (puusa düsplaasia).

Sümptomaatika ja haiguse diagnoosimine

Etapid puusaliigese pea aseptiline nekroos koos eristavate sümptomitega:

1. Algne. Valu on alustuseks kliiniline manifestatsioon. See kasvab maksimaalselt ja muutub esimese kahe või kolme päeva jooksul talumatuks. Tavaliselt ilmub kubemesse, harvem reie, põlveliigese, alaselja. Ühendus säilitab oma mobiilsuse täielikult.
2. Teine - Impression murd. Patsiendil on pidevad tugevaid vaevusi ühises puhkeasendis. Ajavahemikus mitu päeva kuni kuus kuud tekivad vaskulaarsed häired. Reie lihaste võimalik atroofia. Näib, et valutav jalg väheneb. Liikumine on piiratud. Kõnnakus on märgatud kergust.
3. Kolmas - sekundaarne artroos. 6-8 kuu jooksul luumateriaalsed hävitatakse, reieoru pead on deformeerunud. Liiges on märgatav tugev valu. Liikumine on piiratud kolmes suunas. Jalutuskäigu ajal on alanud valu, keskmine jama, soov toetada.
4. Neljas. Kui haigus kestab kauem kui 8 kuud, on pea pea täielikult hävitatud. Jätkuvad puude ja põlve liigesed, alaseljas. Liikumine on väga piiratud. Tuharate ja reidete lihaste atroofia on tugevalt väljendunud. Nõrgem jalg muutub lühemaks, vastavalt raskemale variandile pikeneb see.

Diagnostilised meetodid

Laialdaselt kasutatav haiguse diagnoosimise meetodid on:

1. MRI. Varasem staadium tuvastatakse magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia abil. See diagnoosimismeetod näitab haigust peaaegu 100%, kui röntgenkiirus seda "ei näe". Seepärast on haiguse esimese nädala jooksul prioriteediks diagnoos MRIga.
2. Radiograafia. Röntgenikiiruse aseptiline nekroos tehakse nähtavaks ainult haiguse 2-3 etapis. Kui haigus on rohkem kui aastaga "kogemus", ilmnevad selle märgid piltidel väga selgelt. Selles etapis ei ole tomogrammi vaja.
3. Radioisotoobi skaneerimine. See meetod näitab radioaktiivse preparaadi ebaproportsionaalset imendumist patoloogiliste ja normaalsete luukudedega. Ravimi manustatud annus on "märk" luu ebanormaalses piirkonnas. Tulemuseks on kahemõõtmeline kujutis, kus luu kahjustatud piirkonnad on nähtavad.

Reieluu pea aseptilise nekroosi eri etappides esinevate patsientide radiograafid: a - algusjärgus, d - luu täielik hävitamine.

Ravi ja valu leevendamine konservatiivselt

Ravimite ravi

Peaaegu ravimite rühmad, Haiguse raviks kasutatavad ravimid hõlmavad järgmist:

• Põletikuvastased mittesteroidsed ravimid, näiteks diklofenak, indometatsiin, piroksikaam, butadioon jne. Need aitavad vähendada reide ja kubeme valu. See ravimite rühm ei ravita haigust. Kuid anesteetilise tegevuse tõttu esineb valu taandarenguga lihaste reflekside spasmi. Need ravimid on eriti tõhusad haiguse esimese kuue kuu jooksul.
• Vasoodilaatorite ravimid, näiteks trental, theonikor. Nad kõrvaldavad ringluses stagnatsiooni. Selle tulemusena aktiveeritakse arteriaalne verevool ja eemaldatakse väikelaengute spasmid. Vähenenud vaskulaarne öine vaevus kahjustatud liiges. Efektiivne esimestel 6-8 kuud haigusest.
• Luu restaureerijad. Taastumisprotsessi stimuleerimiseks aitab D-vitamiin (kaltsium D3 fort, oksiidoksüdatsioon, napokal D3 jne). Need ravimid aitavad kaasa kaltsiumi kogunemisele reie mõjutatud luu peas.
• Kaltsitoniinid tõhusalt stimuleerivad luude moodustumist ja kao luude valu kaotamist. Nende hulka kuuluvad miakaltsik, sibakaltsiin, alostin jne
• Chondroprotektorid (kondroitiinsulfaat ja glükoosamiin) annavad kõhrkoele ja taastavad hävinud kõhre struktuuri. Ravi annab haiguse perioodil 8 kuu jooksul toime.

Terapeutilised harjutused ja massaaž

Üks kõige olulisemaid reieluu nekroosi ravimeetodeid teenib terapeutilist võimlemist. Ilma selleta on võimatu ületada reieluukude vereringe järkjärgulist halvenemist ja puusaliigeste kasvavat atroofiat.

Haigus jaluse lihaste ja sidemete tugevdamiseks on vaja valida harjutusi. Ja puusa luu pea ei tohiks avaldada survet ilma jalgade aktiivse painutamise ja pikendamisega.

Näide staatilisest harjutusest on veidi sirgjoonelise tõusuga alaosas olevas asendis. Jalaga toetatakse kaalu. On väsimus, kuigi liigesed ei tööta. Harjutuste kogumit tuleks hoolikalt kaaluda arstiga.

Terapeutiline massaaž kasutatakse täiendava ravimeetodina. Aga kui teete seda õigesti, ilma liigse surveeta, toob see kaasa tõelisi eeliseid. Reie ja lihaste massaaž parandab vereringet.

Ortopeedilised reeglid

Nende arvates ähvardab see:

• progresseeruv lihaste hüpertroofia,
• valusaktiivse sündroomi moodustumine,
• motoorsete stereotüüpide rikkumine.

For Vabasta vool ja lühendage haigust vajalik:

• kõndides kuni 20 min. keskmise tempo juures
• kõndides samme
• ujumine
• liikumine jalgrattaga
• Kasutage suhkruroo esimestel nädalatel ja pikkade jalutuskäikudega
• võitlus keha ülekaaluga.

On vaja välja lülitada inertsiaalsed koormused liigesele, mis on tõste-, hüppe- ja jooksu- mised.

Haiguse operatiivne ravi

Kirurgilisse sekkumisse jõuti, kui konservatiivsed vahendid on ebaefektiivsed.

Reieluu pea pealekandmine

Dekompressiooni operatsioonimeetodiks on puurida kanal reieluupiirkonna piirkonda ilma verevooluta. Puur läbib mööda suurt rütmihoogu ja puusa luu kaela.

Dekompressiooni eesmärgid:

• selle ala verevarustuse suurenemine tekkinud kanali uute laevade kasvu tõttu (punktsioon);
• vähenenud intraosseous rõhk reie pea.

Vähendades rõhku 70% -l patsientidest, vähendab valu.

Autotransplantaadi transplantatsioon fibulaadist

Erinevalt dekompressioonist viiakse veresoonte põlvedele asetseva kõhuliini fragment ümber puuritud õõnsusse. Selline siirdamine oma kehast annab verevoolu paranemise ja reie kaela tugevnemise.

Hip-endoprostihism

See koosneb reie kahjustatud liigest täielikult kunstlikuks asendamiseks. Tüvepuks (või tsirkoonium), millel on liigese serva kunst pea, sisestatakse puusoonu moodustatud õõnsusse ja fikseeritakse.

Samaaegselt käivitatakse teine ​​liigendühenduse osa, sisestades nõgusa voodi, et selle ümber pöörata. Korrektselt tehtud operatsioon eemaldab valu ja taastab liigese liikuvuse.

Patsientide teises osas seisund stabiliseerub, mis ei vii kirurgilisteks abinõudeks.

Puusaliigese pea nekroos

Puusa on üks keerulisemaid kehas. Koosneb pea- ja liigesõõnde, mis moodustavad kompleksse mehhanismi. Tema abiga säilitab keha tasakaalu, on võimalik istuda ja liikuda.

Luukoe subkondraalne osa, kus nekroos puudub, on hästi sissetunginud ja varustatud verevooluga. Sel põhjusel on see sageli altid põletikule ja tulevikus hävitamisele. Sageli kannatab puusaliiges. Tuntud ortopeed ütles: "Ärge kasutage valuvaigistajaid liigesehaiguste ravis - see toob kaasa puude.

Puusa pea aseptilise nekroosi ravi põhineb reeglitel:

• valu vähendamine;
• põletiku eemaldamine reieluus;
• liite motoorse funktsiooni uuendamine;
• saavutatava tulemuse säilitamine elustiili ratsionaliseerimise teel.

Puusaliigeste aseptiline nekroos on kvalitatiivne ja efektiivne, kui avastamine esineb varem. Patsient suudab tuvastada esimesed haigusseisundid sõltumatult. Pange tähele piirangud liigese liikumises, valu, turse. Reieluu luu ravi on jaotatud konservatiivseks ja kirurgiliseks.

Konservatiivne ravi

Reieluu pea aseptilise kaotuse konservatiivne ravi on pikk aeg, võib kesta mitu aastat. Esimene samm on aidata patsiendil end paremini tunda. Kasutada valuvaigistit mitmesugustes vabastamisvormides (salvid, tabletid, süstid, pulbrid, plaastrid). Arstid soovitavad nimesuliidi, diklofenaki, ibuprofeeni ja teiste toimeainetega kombinatsioone. Ühinemispea nekroosi ravi ravimitega algab kohe.

Järgmine etapp on luu kahjustuse piirkonnas vereringe paranemine. Kasutage vasodilataatorravimeid (no-shpa, vitamiin PP üksinda või kombinatsioonina nime all "nikoshpan"). Luu- ja kõhrekoe täiendav toitumine on soovitatav kasutada kondroprotekteerijaid (glükoosamiini ja kondroitiini). Väärib märkimist, et need ravimid kahjustavad mao limaskesta, on soovitatav võtta ainult pärast söömist. Tähtis on uimasteid, mida kasutatakse reieluu taastamiseks (mitmesugused kaltsiumi kombinatsioonid D3-vitamiiniga). Koos nendega mängib aktiivset rolli aseptilise nekroosi ravis kaltsitoniine (miakaltsik). Fondid aitavad uut luukoe kiiremini kasvatada, vähendada valu avaldumist, muuta haiguse liigespinna nekroos nii kaua.

Puusaliigese mehaaniline liikumine on vajalik eemaldada või piirata nii palju kui võimalik. Meetodite kasutamise saavutamiseks:

• reie immobiliseerimine;
• voodipesu;
• kapuutsid ja ortopeedilised seadmed;
• kipsist valmistatud rehvid ja sidemed.

Milline meetod, kuidas valida, kui kaua immobiliseerimine kestab, otsustab raviarst. Keskmiselt kestab protsess 6-18 kuud.

Füüsikaline ravi ja rehabilitatsioon on oluline. Liiga kaalulangus on üleliigne, ülekaal annab koormuse juba kahjustatud aseptilise nekroosi liigest.

Sageli määravad arstid uroloogiliselt mõjutatava ala elektroforeesi novokaiini või lidokaiiniga, andes analoogse toime jalgadele ja selgroole. Riikel on arvukalt sanatooriume ja kliinikuid, mis on spetsialiseerunud selliste patsientide taastamisele. Siin saate sooritada terapeutilist kehakultuuri, muda mähised ja massaaži. Harjutused aitavad venivaid sidemeid, pakkudes võimalust kahjustatud liigeste arendamiseks ja jäikuse vältimiseks. Harjutused ja massaaž viiakse läbi spetsialisti juhendamisel.

Harjutusi saab teha kodus. Need on ette nähtud säästvad ja ettevaatlikud. Parem on alustada lihtsa jalgade tõstmisega, hoides samal ajal kaalu. Tähtis on: ujumine basseinis, rahulik kõnnib, liigne kaalu äraandmine ja kanepide kasutamine kruusid asemel. Kahjustuste vältimiseks peate pärast koju võtmist tagama patsiendi ohutuse. Kõigepealt eemaldage vaip ja rajad põrandast nii, et patsient ei libiseks.

Oluline on märkida, et konservatiivne meetod puusaliigese pea nekroosi ravis ei aita haigust vältida 100% võrra. On võimalik aeglustada haiguse arengut ja elundi rakkude surma. Meetodi kasutamine on ratsionaalne ainult haiguse esimeses kolmes etapis.

Kirurgiline sekkumine puusaliiguse aseptilise nekroosi raviks

Sageli kasutatakse kirurgilist sekkumist reieluu nekrootilises kahjustuses koos konservatiivse raviga. Otsus sõltub haiguse staadiumist ja haiguse hooletusest. Operatsioonide loovutamise keskmine näitaja on 15%.

• Reieluu kindla koha siirdamine. Operatsiooni käigus võtab patsient tervet luu (peamiselt peroneusast) ja siirdatakse haiguspiirkonda. Selle tulemusena paraneb ühine pea verevarustus. Võimalik ellujäämine on kõrge.
• Puusaliigeste pea endoproteesid. Kasutatakse hilises etapis, kui muud meetodid on ebaefektiivsed. Patsiini ühendus on puusast täielikult eemaldatud, proteesi muutused. Operatsioon eemaldab valu, patsient saab normaalselt kõndida. Taastusravi võtab kaua aega, patsient vajab väljastpoolt abi.
• Reieosa pea dekompressioon (tunnelimine). Spetsiaalne seade kirjuur puurib avause puusaliigese pea sisse. Operatsiooni ajal väheneb rõhk, uute veresoonte tekkimise tagajärjel paraneb verevool. Operatsiooni efektiivsus on 70%.
• Artrodoos. Mõnede puusade luude kunstliku splaissingu loomine valusündroomi vähendamiseks. Operatsioon viiakse läbi, kui patsiendil on puusaliigese artroplastika kasutamine keelatud. Menetlus on äärmiselt ebaefektiivne. Selle tulemusena tekib patsiendil nimmepiirkonna lülisamba kõverus.
• Artroplastika. Operatsiooni peetakse mingiks plastiks. Selle eesmärk on vältida anküloosi (liigese liikumatus) arengut või liikumatu liikumise taastamist. Sekkumise käigus tehakse manipuleerimist:

1. Luu või kiuliste sarvide eemaldamine.
2. Mõjutatud liigese anatoomilise kuju restaureerimine.
3. Puusaluu taas-fusiooni vältimine.

Sageli viiakse operatsioon läbi spinaanesteesia, vähendades tüsistuste arvu, kui patsient lahkub anesteesiast. Pärast manipuleerimist võib puusa kipsi fikseeruda lühikese aja jooksul. Rehabilitatsiooni alustamine on lubatud 14 päeva pärast operatsiooni.

• Osteotoomia. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi deformatsiooni kõrvaldamiseks kunstliku luumurruga. Kinnitage purunenud luuk kruvidega või spetsiaalsete plaatidega. Kips peaaegu ei pane. Operatsiooni tagajärjel võivad tekkida komplikatsioonid närimiskumise, prügilate nihkumise, ebaõige haardumise näol. Selle vältimiseks on ette nähtud hoolikalt jälgida asepsise reegleid operatsioonisaalis ja kodus.

Rahvapõhimõtted haiguse ravis

Inimesed on viimastel sajanditel intensiivselt kasutanud mitmesuguste haiguste ravimise rahvaprotseduure, sealhulgas puusaliiguse aseptilise nekroosi esialgsete etappide väljatöötamist. Valides meetodit, kaaluge kõiki plusse ja miinuseid, kaotatud aega ei saa tagastada.

• Muna valgeid intensiivselt pekstakse 1 tl jahvatatud nisujahu. Segu kantakse haige ühendusse, kaetud polüetüleeniga ja pakendatakse soojas tekk. Kompresse võib üle minna. Hommikul peate nahka pesta sooja veega.
• Kõige lihtsam on kapsa kokkusurumine. Lõigake tükk kapsast natuke meest, kinnitage valus kohale, kinnitage pakitud kangaga, mähitud. Öösel magamine on rahulik. Aed, mis on kapsa lehes, aitavad eemaldada turse ühest otsast.
• Homemeltalt valmistatud piimast valmistada jogurt (keefiri ei sobi). Vala paar karusnaha piima kastmiseks, lisage nii palju eelnevalt kasvanud munakoori. Tugevalt segage, kandke kahjustatud ühispiirkonda kompressina. Jäta see üleöö. Ravi viiakse läbi 5 ööd järjest.

• Peaaegu kõikidel inimestel on kodus Kalanchoe pot. Valige väike kogus taime lehti, peeneks hakitud. Vala saadud kastuke samalaadse etüülalkoholi kogusega. Infundeerige pimedas ja lahtris 7 päeva. Peenestamise mõju on silmatorkav.
• Võtke 10 tableti atsetüülsalitsüülhapet, purustage, valage 10 ml kamper-alkoholi ja joodi. Segage ja lisage 300 ml etüülalkoholi. Nõuda 14 päeva pimedas kohas. Kasutage segu patsiendi puusaliigese lihvimiseks.

Vann nõgestõstest. See protseduur on tõhus ühiste haiguste esimestel etappidel. Uurige värsket umbsoud kogukaaluga 4 kilogrammi. Kastke vett kokku ja küpseta 30 minutit. Tõmmake puljong vannituppa, lisage soovitud mahuni tavaline vesi. Veetase ei tohiks ületada 40 kraadi. Istu vannituppa. Protseduur kestab mitte rohkem kui 20-25 minutit.

• Võtke suur küüslaugu pea ja 2-3 suurt sidrunit. Grindige neid lihaveskis, valage 250-300 ml jahutatud keedetud vett. Oodake 10-12 tundi (eelistatult öösel). Hommikul alustage enne söömist 1 teelusikat.
• 1 liitrit vett külmutada ja lasta sulaks. Sulatusvees lõigatakse suur sidrun täielikult, lisatakse tükeldatud küüslauk ja 2 tl mett. Infustage 14 päeva kapis. Valmis segu tükkideks ja juua 30-50 ml hommikul tühja kõhuga.
• Osta nõgestõugu lehed, juurviljade lilled, paju koor ja petersell juur. Võtke koostisosad võrdsetes osades, lõigake ja segage. Segust valage kaks supilusikatäit eraldi kaussi, valage 500 ml keeva veega 5 minutit, hoidke seda väikese kuumusega. Oodake, kuni see jahutab, tüvi. Pulbri maht on vajalik päeva jooksul juua. Igapäevaselt on vaja ettevalmistamise uue osa ette valmistada.

Puusaliigese pea aseptilise nekroosi tagajärjed

Puusaliigeste pea aseptiline nekroos on tõsine ja ohtlik haigus. Ravi on valulik ja pikk. Hoolimata haigusest, mis halvendab patsiendi elu, põhjustab enamikul juhtudest puue. See ennustab lammaste eluviisi, enesetäiendamise võimetust ja parimal juhul liikumispiiranguid puusaliiges.

Haiguse väikseimate sümptomitega võite pöörduda lähima ravi- ja profülaktikaasutuse arsti poole. Alustatud õigeaegne ravi näitab, et prognoos on üsna optimistlik, noorem patsient, seda lihtsam on täieliku taastumise saavutamine. Varasel ajal on haiguse diagnoosimine võimatu varajases staadiumis, kuna patsiendid ei pööra tähelepanu ebamugavusele ega leia, et see on ajutine.

Puusaliigese pea nekroosi ravi

Üks meie aja ebameeldivatest haigustest on liigesinfarkt või puusaliigese pea aseptiline nekroos. Ravi, haiguse tagajärgi ja sümptomeid tunnevad tänapäeval kõige rohkem mehed. Populatsiooni meessoost osa on umbes 7... 8 korda tõenäolisem kui naistel, kellel esineb luu struktuuri hävimine reieoru pea.

Mis juhtub ja millised on aseptilise nekroosi sümptomid?

Haiguse algust võivad mõjutada mitmed põhjus- ja tagajärjed. Esiteks on puusa pea peaaju aseptilise nekroos väljendunud vaskulaarhaigus, mis põhjustab mikrotsirkulatsiooni protsessi katkemist, ja sellest tulenevalt on surnud koe piirkondade moodustamiseks provotseeriv tegur. Põletiku fookus on tingitud liigeste kudede ebapiisavast toestamistingimustest ja võib olla ka geneetilise eelsoodumuse tagajärg. Sageli võib reieluu aseptiline nekroos sageli täheldada lastel üsna noorena. Muud aseptilised nekroosid põhjustavad järgmised põhjused:

• puusaliigese trauma;
• liigeste koormused reieluukudele;
• nakkusliku etioloogia ülekantavate haiguste tagajärg;
• kroonilised haigused, näiteks pankreatiit;
• neljanda nimmepiirkonna mehaaniline ühepoolne nihutamine, mis tagab närvilõpmed.

Siiski leitakse, et kõige olulisem põhjuslik tegur on stressiolukord. Seetõttu pakuvad patsiendid sageli spetsialistide abistamiseks patsiente kategooriast, kelle ametialane tegevus on seotud suure vaimse, närvisüsteemi ja / või emotsionaalse stressiga. Tasub meenutada, et alkohol kui stressi vastu võitlemise vahend on haiguse teine ​​provotsionaalne tegur.

Puusaliigese pea pea aseptiline nekroos Puusaliigeste pea aseptiline nekroos on kiiresti progresseeruv haigus, seega on kõige tõhusam ravida haiguse algfaasis. Esimesed sümptomaatilised haiguse tunnused peaksid tekitama muret ja põhjustama edasikaebamise spetsialistile. Liiges-infarkti sümptomid on:

• alaseljaosa põlveosas valulikkus kubemes koos lumbaga;
• kõnnakus kõõlus;
• liikuvuse piiramine.

Kui esineb mõni sümptom, tuleb võtta kiireloomulisi meetmeid. Haiguse diagnoosimine määratakse magnetresonantsi ja / või kompuutertomograafia meetodil.

Puusaliigese pea nekroos: ravi ja tagajärjed

Haiguse algfaasi koheldakse üsna lihtsalt. Spetsiaalsed võimlemisruumid ja terapeutiline massaaž võivad tõhusalt taastada verevoolu läbi liigese. Manuaalne teraapia on antud juhul ebaefektiivne meede. Lisaks pakub kompleksteraapia mitmeid farmakoloogilisi kombinatsioone, mis tagavad liigese funktsiooni taastamise:

• vasodilataatori preparaadid;
• põletikuvastased ja mittesteroidsed rühmad;
• anesteetilised farmakoloogilised ained;
• vitamiinirühmad.

Pärast selliste ravimeetmete võtmist reeglina patsiendid hästi talutavad, liigese funktsiooni taastamine toimub 1-1,5 kuu jooksul. Kui liigesehaiguse põhjused on seotud selgroolülide nihutamisega, siis on soovitatav kasutada kondroprotektoreid.

Artroödeesia on liigeste elementide kunstlik sulandumine.

Puusaliigese pea nekroosi ravi hilisemates haigusseisundites nõuab suuri jõupingutusi ja kannatlikkust mitte ainult patsiendilt, vaid ka tema keskkonnast. Sõltuvalt haiguse hooletusest on ette nähtud erineva keerukuse astmega kirurgiline sekkumine. Kirurgilistel ühenduste korrektsioonidel on mitu tüüpi:

• Liiges piisava verevoolu tagamiseks kasutatakse osteomaskulaarset siirdamist;
• liigesesarnase rõhu eemaldamine tagab tunneliseerimise;
• kirurgiline artroplastik parandab vereülekannet puusaliigese liigeses ja kaob hemorraagia;
• interstitsiaalne osteotoomia kõrvaldab pea kulumise ja jagab koormuse massi alajäseme ülejäänud puusaaladel;
• laialdane kasutamine haiguse ravimisel artrodeesia - ühine elementide kunstlik sulatamine.

Kui puudub sobiv ravi, siis puusaliigese pea nekroosi tagajärjed võivad olla kõige kurnemad, mõnikord surmaga lõppevad.

Haiguse diagnoosimine määratakse magnetresonantsi ja / või kompuutertomograafia meetodil

Kuidas vältida liigeseinfarkti?

Haiguste ennetamise tõhus viis on inimese vastupanu stressitingimustele. On vaja selgelt jälgida oma emotsionaalset ja vaimset seisundit. Ei ole soovitatav eemaldada emotsionaals-psühholoogiline stress meeste meetoditel, eriti alkohol. Spordiüritused, matkamine, veeprotseduurid, loodusega suhtlemine ja lähedased inimesed on parimad võimalused pärast hõivatud päeva taastumist.

Puusaliigese pea aseptiline nekroos

Aseptilise nekroosiga on reieluu pea kahjustatud hapnikuvarustuse katkemise tõttu. Selle haiguse kõige raskemaks komplikatsiooniks on gangreen, mis viib lõpuks jäseme amputatsioonini. Arstid soovitavad tungivalt ravida puusaliigese pea aseptilist nekroosi esimeste sümptomitega. Diagnostika haiguse varajastes staadiumides aitab vältida paljude tõsiste tervisehäirete ohtu.

Aseptilise nekroosi põhjused ja sümptomid

Need on vaskulaarsed haigused, kui vere muutuste mikrotsirkulatsioon, mis põhjustab kudede nekroosi foci. Selle haiguse põhjuseks võib olla puusaliigese liigne pinge. See on tingitud mitte ainult inimese elukutsetest (autojuhid, parkettpõrandatöölised, gaasitõmburid), vaid ka ülekaaluga ja liikumisel raskuse keskel.

Puusabi nekroosi tekke põhjused võivad olla seotud inimese keha ainevahetushäiretega või geneetilise eelsoodumusega. Kuid ükski ülalnimetatud tegurist üksi ei saa seda haigust põhjustada, see areneb ainult mitmete tingimuste kombinatsiooni tulemusena.

Sõltuvalt puusaliigese raskusastmest on haiguse käiguga seotud staadiumid, millest igaüht on iseloomulik järgmistele sümptomitele:

1. Haiguse arengu esimeses faasis täheldatakse haruldast valu ja väikseid luumärke. Kerge valu tekitab kubemesi, kuid käte liikuvus jääb püsima.
2. Teises etapis ilmuvad puusa pea küljed, mis võivad asuda kuni 30% ulatuses selle pinnast. Mõjutatud piirkonna valu on suurenenud.
3. Haiguse kolmandas etapis osaleb selles protsessis vereringe ja see mõjutab kuni 50% liigesekudest. Valulikud aistingud muutuvad püsivaks ja tugevaks, liigese liikuvus väheneb.
4. Mootorite funktsioon on täielikult vähenenud, tugevaid vaevusi ei lõpe kunagi, tuharate ja reied lihased on atroofilised.

Haiguse tüübid ja etapid

Puusaliigese pea aseptilise nekroosi arenguetapid ei erine üksteisest selgesti. Esimene etapp kestab umbes kuus kuud, kui valu ilmneb treeningu ajal või halbade ilmastikutingimuste korral, pärast provotseeriva teguri kadumist läheb see ära. Teine etapp kestab ka umbes kuus kuud. Sellel perioodil on tuharade ja reied lihaste hõrenemine.

Kolmas etapp kestab kauem - kuni 2,5 aastat, mille jooksul ümbritsev koe nekroos tsoon lahustub. Patsiendid juba hakkavad liikuma ainult koos suhkrurooga. Neljandal etapil, mis areneb ligikaudu kuus kuud, ei saa patsiendid ise liikuda. Kuid haiguse kestus igas inimeses on individuaalne, sõltub kaasnevatest haigustest, õigeaegset ravi ja muid tegureid.

Arstid eristavad nelja tüüpi nekroosi:

1. Segmendiline (täheldati 48% diagnoosiga patsientidest). Väike nekroosikoon tekib koonuse kujul reie pea ülaosas.
2. Täielik nekroos (diagnoositud 42% patsientidest). Kogu pea on kahjustatud.
3. Perifeerne (esineb 8% juhtudest). Patoloogia mõjutab pea välisosa, mis paikneb liigesekõhre all.
4. Keskne (täheldati 2% juhtudest). Nukrosisendus moodustub puusaluu pea keskosas.

Diagnostilised meetodid

Kui valu esineb vaagnapiirkonnas, peate konsulteerima arstiga, kes sümptomite põhjal väljastab diagnostilise uuringu. Haiguse varajase avastamise ja piisava ravi korral on patsientidel võimalus vältida edaspidist kirurgilist sekkumist. Uurimismeetodi valik sõltub haiguse staadiumist.

Riistvara

Kohustusliku riistvara haigusdiagnoos hõlmavad vererõhu kontrolli (et välistada juuresolekul hüpertensioon), elektrokardiogramm (vältimaks südamehaigused) ja ultraheli densitometry määratuna olekus luukoe patsiendi poolt peegeldub imendumist ultrahelilaineteks ja nende määr läbilaskmiseks. Riistvara diagnostika meetodid on tõhusad nii varajases staadiumis ja hiljem, kui see on vajalik, et jälgida muutusi luukoe ravi ajal.

Radiograafia

Puusa luu seisundi kontrollimiseks saadab arst tingimata patsiendile röntgenograafia. Kui see toimub, võetakse pildid, mis viiakse läbi kahes väljaulatuses: küljelt või otse. Esimesel juhul pannakse patsient lauale, mis asub seljal, uuritav jalg põlvili painutatakse ja tõmmatakse küljele 90 kraadi võrra. Teises - patsient peidab selga sirgete jalgadega ja peatub, kasutades spetsiaalseid rulluure, mis on kinnitatud seespool. Kui liiges on liikumatu, pannakse patsient maosse ja vaagnapoolne külg kinnitatakse rullikutega.

Kompuutertomograafia

CT (arvutimontomograafia) abil uuritakse patsiendi luude ja pehmete kudede kiht kihti. Röntgenikiired imenduvad kehas läbimise ajal erineva tihedusega kudedesse ja satuvad seejärel tundlikule maatriksile, mis edastab andmed arvutisse. Arvutomograafia määrab liigese kõhre struktuuri ja puusaluu kahjustatud pead. Menetluse käigus paigutatakse patsient lauale skanner, lamades selili, ja arst serveri liigub tabelis soovitud teadus oli raami külge.

Magnetresonantstomograafia

Selle uuringu põhimõte on patsiendi luude ja pehmete kudede kujutiste elektromagnetlainete saamine. Magnetresonantstomograafia (MRI) aitab selgitada varases staadiumis keskmes muutused reieluu pea ja avastada isegi väike intramedullaarse turse või põletik. Uuringu kestel paigutatakse inimene tomograafi lambisse, milles ta peab 10-20 minutit asetama. Sel ajal võetakse arvukalt pilte ja arst jälgib teema videokaameraga.

Laboratoorsed uuringud

Kui on olemas kahtlus puusa pea aseptilise nekroosi suhtes, suunatakse patsiendile alati uriin ja vereanalüüsid. Neid võetakse, et määrata kindlaks keha mineraalide tase ja määrata luukoe markereid. Kui haigus esineb, laguneb looduslik kollageen ja laguneb, moodustab markerid, mis erituvad organismist koos uriiniga. Need uuringud on määratud nii haiguse diagnoosimiseks kui ka ravi hindamiseks.

Mis tüüpi arstiga peaksin ühendust võtma?

Kui liikumisruum on puusaliiges häiritud või kui jalgsi ajal tekib valu, tuleb viivitamatult ühendust võtta kirurgi või reumatoloogiga. Täiendava informatiivse diagnostika jaoks suunab üks spetsialist tihtipeale patsiendile konsultatsiooni teise isiku jaoks. Multidistsiplinaarsetes kliinikutes tegeleb artroplastika liigestega, mis määrab kindlaks kõik aseptilise nekroosi liigid.

Ravi

Pärast arstlikku läbivaatust ja diagnoosimist määrab arst ravi. Vahemikus ravivõtted algstaadiumis haiguse hõlmavad: medikamentoossele ravile, massaaž Mudaravilat spaadesse, vitamiiniravi, Hirudoteraapia (töötlemisel kaanid), ujumine. Kuid konservatiivsed meetodid ei too kaasa haiguse täielikku ravimist, vaid takistavad selle arengut, hoides ühistööd juba mitu aastat.

Nekrootilise protsessi hävitamine on suvalises kaasaegses meditsiinis täielikult võimatu. Kui haiguse arengut ei ole võimalik aeglustada, kasutavad arstid kirurgiat. See on ainus radikaalne reieluu nekroosi ravi, mis võib märkimisväärselt parandada sellise haigusega inimese elutingimusi. Kirurgilised operatsioonid on kasutusel kõigis neljas haiguse staadiumis.

Ravitud

Uimastiravi taktikad sõltuvad sümptomite arengust, patsiendi vanusest ja haiguse täieliku pildist pärast põhjalikku diagnostilist uurimist. Ravimid, mille arterid selle haiguse jaoks ette näitavad:

1. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Nad on määratud, et lõõgastuda reie lihaseid, taastada normaalne vereringe ja lõpetada valu. Ravi käigus - intramuskulaarselt ühe ampulli kohta nädalas. Tuntud ravimid on Naklofen, Diclofenac, Xsefokam, Ibuprofeen.
2. Vasodilataatorid. Nad aitavad kõrvaldada vere stagnatsiooni, parandada arteriaalse verevoolu. Režiim sõltub puusaliigese nekroosi käigu raskusest, kuid iga kuue kuu tagant on see kursus vähemalt 8 nädalat korduvalt. Populaarsed vaskulaarse toimega ravimid on kurrantiil, trental, dipiridamool, ksantinaalne nikotinaat.
3. Kaltsiumi ainevahetuse regulaatorid, mis takistavad kaltsiumi liigset kadu. Nad parandavad luu parandamise protsessi, vähendavad kollageeni hävitamist. Kandke ravimeid vähemalt paar nädalat pidevalt või katkestustega vähemalt 8 kuud. Enamik narkootikume - "Kaltsium D3 Nycomed", "ksidifon", "Bonvivaga", "Fosamax", "Vitrum", "Osteomag", "Osteogenon", "Alfakaltsidool."
4. Chondroprotektorid. Need on kõige tõhusamad ravimid puusaliigese nekroosi kolmes etapis, kui kõhr hakkab eemaldama ja kuklema reieoru pea. Nad aitavad taastada kõhrekoe, stimuleerides sidemete taastumist. Neid ravimeid tuleb võtta pikkadel kursustel vähemalt kuus kuud kuue kuu pikkuse intervalliga. Kõige kuulsamad kondroprotektiivid on "Structum", "Chondroitin sulfate", "Chondrolon".
5. Lihasrelaksandid. Need ravimid on võimelised lõõgastuma lihaseid kui inhibeerivad närviimpulssi ülekannet, parandades vereringet. Ravi kestus on 15-20 päeva ühe tableti kohta 2 korda päevas. Parimad lõõgastavad ravimid on "Midokalm", "Sirdalud".

Kirurgilised meetodid

Kui ravimeid ei saada tulemusi, viiakse läbi kirurgiline protseduur. Aasta alguses aseptilise nekroosi puusa seda kasutatakse alanemise keerutatud veresooni, mis ei taga piisavat toitumise reieluupeanekroos või siirdamise siirdamist. Kirurgilise ravi tüübid:

• tunnelimine, kui luu moodustuvad täiendavad augud valu ja intraosseose rõhu vähendamiseks;
• luu-lihaste transplantaadi transplantatsioon kohaliku verevoolu suurendamiseks ja valu sündroomi kõrvaldamiseks;
• osteotoomia katkestamine, et eemaldada reieluu ära kulunud osa ja jagada koorem ümber reieluu teistele osadele;
• artrodeesi (kunstlik fusioon), et anda liigesele vaigistamiseks valu;
• artroplastik, et suurendada liikumiste mahtu, kaotada hõngeid, parandada puusaliigese verevarustust.

4 haiguse staadiumis kasutatakse endoproteesi, kui hävitatud liiges asendatakse kunstliitega. Proteesi kasutamise kestus on umbes 15 aastat, pärast mida ta vajab asendamist. Kõik kirurgilised operatsioonid viiakse läbi üldise või epiduraalse (nimmepiirkonna) anesteesias. Rehabilitatsiooni ajastus, tase ja ulatus sõltub organismi toimimisprotseduurist ja individuaalsetest omadustest.

Terapeutilised harjutused ja massaaž

Aseptilise nekroosi ravi üks põhilisi meetodeid on terapeutiline võimlemine. Füüsilised harjutused ei nõua mingeid rahalisi investeeringuid. Kõik, mis on vajalik patsiendi tervise säilitamiseks, on põrandale ja vaipa jaoks veidi vaba ruumi. Aktiivsete dünaamiliste harjutuste asemel peate tegema staatilisi liikumisi, näiteks selja taga asetades, järk-järgult tõstes oma jala ja hoides selle kaalu.

Massaažteraapia võib anda ka haigele inimesele käegakatsutava kasu tingimusel, et seda teostab professionaal, ja halva juhtimisega kaasneb ainult seisundi halvenemine. Nõuetekohane massaaž puusaliigese nekroosiga toimub õrnalt, sujuvalt, ilma äkiliste liikumisteta. See peaks põhjustama patsiendile soojust ja mugavustunnet, põhjustamata valu ega traume.

Meditsiinikeskused

Puusarakkude nekroosi konservatiivne ja kirurgiline ravi toimub Venemaal ja välismaal. Kuid Saksamaa, Iisraeli ja teiste riikide kliinikuteenuste hinnad on palju kõrgemad kui Moskva või Peterburi meditsiinikeskustes. Vene meditsiini kvaliteet ei ole sugugi madalam kui välismaal. Siin on Venemaa juhtivate meditsiiniasutuste aadressid, kus viiakse läbi aseptilise nekroosi efektiivne ravi ja teenuste hinnad: